电子胎心监护.ppt

胎心监研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFM）在预测新生儿危险性一样有效，第一产程每15min听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊对高危患儿可作为EFM的必要辅助手段。取半斜卧位一侧臀倾斜在胎心音最响亮处听30min以上健康产妇——潜伏期每30-60min一次——活跃期每15-30min一次——第二产程每5min一次高危产妇——自然或人工破膜后立即听胎心——宫缩异常活跃此时最好使用EFM，如没有则用听诊器频繁听胎心胎儿心肌对以下反应：——功能完整的中枢神经系统——完整的神经通路——氧或其它血液和中枢神经系统的生化成分EFM评价胎儿生理和活性的有效工具，正常EFM使人暂时放心，但不能预计可能发生的急性事件（如胎盘早剥、脐带意外）。异常EFM可能有“假阳性”EFM是医疗和分娩记录的一部分，相关事宜或IV给药均要在上标记识别和判断胎心率方式是医护人员的职责，并要保持该技术EFM不能代替产程中其它详细的临床监护运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室短变异不可靠长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎心率，而非母亲心率感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量化的记录检查宫底形状的变化宫内压导管可用于宫缩强度的检测记录胎儿连续R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性）对长变异性评估有优势内监控对短变异的判断是必要的对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录减半或加倍如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动胎儿可能受损的任何情况听诊心率异常羊水胎粪污染子宫胎盘供血不足——IUGR——羊水过少——血管性疾病——过期妊娠——产前产时出血疾病（如糖尿病）镇痛麻醉宫缩过强前列腺素引产催产素的使用早产PROM明显的胎儿致死畸形（无脑儿）异常早产（<23W）以下情况不使用内部监护器——前置胎盘——面先露——不明先露结合医师的知识和技能正确判读EFM曲线。本指导仅提供高度概括摘要。判读必须考虑孕妇和胎儿情况胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热或给予BETAMIMETICS胎心律失常（如室上速），胎儿感染心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，指示胎儿严重窘迫明确病因，给孕妇吸氧胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压脐带脱垂，胎心传导阻滞明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂检查血压，给孕妇吸氧，变换体位短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其与心动过速和晚期减速及心动过缓有关孕妇麻醉药和镇痛药的使用可引起变异减少胎儿休息或睡眠明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩1.早期减速无害2.变异性减速提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短如果过深（60bpm）或延长超过60sec，提示严重窒息明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩3.晚期减速严重窒息出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速，变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速可能很严重，一旦出现：——变异消失，即使有很小幅度的变异——延长——心动过速明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩使用度冷丁或吗啡母婴出血和胎儿严重贫血一过性的是良性的延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧检查母婴出血情况如果持续，考虑分娩