颌骨缺损的修复技术.docx

颌骨缺损的修复技术R687A1672-5085（2012）9-0029-02颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见的缺损。颌骨位于面中下部，是整个颜面部外形的支撑结构，同时也是咀嚼器官、语言器官、呼吸器官的重要组成部分，颌骨的缺损从生理、心理两方面给患者造成严重影响。因此，无论是从患者的广泛性，还是从缺损影响的严重性来说，颌骨缺损的修复都将是口腔修复医师的一个重要任务和重要的研究领域。1颌骨缺损的修复特点作为一种特殊的缺损形式，颌骨缺损在其修复方法方面也与常规义齿有较大差异，归纳起来，具有以下四方面特点：1.1固位技术由于颌骨缺损所形成的特殊解剖结构和组织特点，以及赝复体的特殊固位要求，仅常规的义齿固位方法已不能满足赝复体的固位要求，需采用一些特殊的固位技术。1.1.1磁性固位技术是利用磁体与磁性材料之间的磁引力发展成的一种固位技术，其通常是由一只闭合磁路的永磁体和一只由耐蚀软磁合金制作的衔铁组成的磁性附着体。具有固位可靠，操作简单，可自动复位无需调节修理，不传递侧向力，以及应用范围广等优点，现已成为改善颌面赝复体固位的重要手段。磁性附着体的应用方式主要有三种：①将衔铁设置在余留牙根或残冠上，而将闭路磁体设置在义齿或赝复体的对应部位；②将衔铁和闭路磁体分别设置在修复体的两部分的相应位置上；③将衔铁设置在种植体顶端，作为种植体的上部结构，而将闭路磁体设置在修复体的对应部位，利用衔铁与闭路磁体间的磁引力使修复体获得良好的固位。一只磁性附着体的固位力可以达到500～950g，因而通常应用两只磁性附着体即可显著改善修复体的固位。1.1.2种植体技术种植体是颌骨缺损修复中重要的固位和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决修复体的支持和固位问题。种植体有多种类型和形式，在颌骨缺损修复中最常用的是螺旋形或圆柱形的骨内种植体；在颌骨再造等手术中也应用黏膜下种植体；在下颌骨骨折并缺损修复时，也应用穿骨式种植体。种植体具有多种上部结构，如螺丝固定式、桩核式、杆卡式、杵臼式及磁附着式，各自具有不同的支持固位特点，可以根据修复体的固位和支持需要选择应用。在颌骨缺损修复中应用最多的是杆卡式、磁附着式和螺丝固定式三种上部结构。除用于牙列缺损及颌骨缺损修复外，种植体还被广泛应用在颜面部缺损的修复，解决义耳、义眶和义鼻等的固位问题。1.2咬合设计颌骨缺损患者通常伴有咬合关系错乱。在外伤及先天性唇腭裂、颌骨裂的患者尤为严重，因此在人工牙排列及咬合设计上都有其特点。1.2.1口内排牙颌骨缺损患者的人工牙排列应考虑以下三个方面：恢复咬合关系；重建咀嚼功能；恢复患者颜面部外形。赝复体在口外模型上排牙难以达到此目的，因此，多采用口内直接排牙法。颌位关系记录后。在恒基托上直接排前牙，使前牙有适宜的超覆牙合关系，又使唇颊部丰满度适当，面形自然。还要注意对发音的影响，必要时还可排成对刃牙合、反牙合。排后牙可在口内进行，也可在牙合架上进行，但也应考虑咬合、面形和固位三方面问题。1.2.2咬合设计在颌骨缺损修复中，必须注意尽可能恢复患者的咬合关系，使患者能较好地恢复咀嚼功能，通常采用下述方法重建咬合关系。(1)选磨：由于个别牙尖突出牙合平面而造成的早接触，可以磨改牙尖，使所有牙都有牙合接触。对明显的伸长牙，应在牙髓治疗后，行部分截冠术。(2)人造冠：个别牙完全无咬合关系时，可采用人造冠修复牙合关系，如铸造全冠、树脂冠或烤瓷冠等，还可采用高嵌体。如果数个相邻牙无咬合时，也可做联冠修复。(3)牙合垫：上、下颌牙列间，只有个别牙有牙合接触，多数牙无牙合接触，可采用铸造牙合垫来恢复牙合关系。2上颌骨缺损的修复技术2.1中空式上颌赝复体的制作中空式上颌赝复体是上颌骨缺损修复中应用最多的修复方式，制作技术也具有代表性，其主要步骤如下：2.1.1口腔检查及赝复体设计。2.1.2口腔准备包括余留骨骨尖、骨嵴的修整；张口受限患者的开口度训练；洁牙，牙龈炎、牙周病治疗；余留牙的龋病治疗，残根残冠的保存治疗；邻缺牙间隙基牙的联冠加强，以及对颌牙牙合曲线的调整和重建。2.1.3基牙制备按照设计进行基牙制备，在一侧上颌骨缺损的患者，通常在健侧中切牙、侧切牙的联冠腭面预留支托窝。在尖牙上制备环形支托窝。再按设计制备支托窝或卡环间隙。支托窝的位置除中切牙腭侧是必需的外，其他的应视基牙情况而定，但一般不应少于3只铸造支托和两只铸造卡环，以保证牙合力的传递和修复体的稳定。如健侧采用金属高基托作对抗臂，则应将基牙腭侧的倒凹基本消除，以便使基托与基牙间密切贴合；如采用塑料高基托作为对抗臂，则可保留一部分倒凹，利用塑料基托的弹性进入倒凹区，以增加固位和对基牙的支持。经磨改的基牙牙面，均应进行抛光。2.1.4印模制取对第V类即一侧上颌骨缺损的患者，如设计制作中空式上颌修