颌骨缺损修复探究论文.docx

颌骨缺损修复探究论文骨组织的缺损可由多种原因引起包括肿瘤、炎症、外伤等原因其中以肿瘤性的骨缺损最为常见肿瘤性骨缺损修复是今后肿瘤外科修复重建的一个方向［1］。口腔恶性肿瘤手术往往导致下颌骨或上颌骨的缺损常用的修复方法有自体骨、异体骨及人工材料等但目前的这些修复方法难以满足临床的需要。近来随着组织工程学这门新兴科学技术的兴起能够利用这项技术达到骨再造而满足临床需要。本文就口腔癌和下颌骨缺损的关系、组织工程学再造骨的重要内容及其修复下颌骨缺损的进展作一综述。1口腔肿瘤术后下颌骨缺损及其并发症1.1口腔肿瘤术后下颌骨缺损口腔颌面部具有一个丰富的淋巴系统口腔癌一般都有下颌骨骨膜的侵犯。Sudhir对22例口腔癌是否侵犯下颌骨进行探究分别用X线、CT检查发现有21例均有下颌骨的侵犯并且和术后组织学相对照其阳性率是一致的［2］。Tsuchimochi等用99mTcMDP骨扫描显示肿瘤引起了下颌骨松质骨的侵犯［3］。因此从肿瘤外科原则出发必须作下颌骨切除势必会引起下颌骨的缺损。1.2下颌骨缺损的并发症下颌骨缺损不仅仅影响面部美容更重要的是可以引起如言语、吞咽、呼吸等功能的障碍。McConnel等对下颌骨切除后的病人进行口咽吞咽效率(OPSE)的检测发现平均的OPSE值明显低于正常值30个病例中有8例不能进食其余只能进点流质［4］。Haribhakti也证实了下颌骨缺损可引起呼吸困难、睡眠质量差、下齿槽神经损伤的各种并发症使患者的生活质量大大降低［5］。2组织工程学骨再造的主要探究进展组织工程学(tissueengineering)是生物医学工程中的一个新的分支是应用生命科学工程学的原理和技术设计、构造、改良、培育和保养活组织以修复或重建组织器官的结构维持或改善组织器官功能的一门新兴的边缘学科。其基本方法是将体外扩增的正常组织细胞吸附到一种生物相容性良好并可被机体吸收的生物材料上然后植入机体缺损部位细胞在生物材料逐渐降解吸收过程中形成新的组织达到修复缺损重建功能的目的。Vacanti［6］等运用组织工程技术在裸鼠身上再生软骨国外已有较多的有关软骨组织的组织工程［7］；国内曹谊林教授首次采用组织工程技术在裸鼠体内再生了带血管的骨组织并用于修复骨缺损为骨组织缺损的修复提供了一条新的思路和途径。骨组织的再生要求有三个基本的生物学因素参和即细胞、生长和分化因子、细胞外基质材料这也是当今组织工程探究中的三大课题。源细胞经过培养可以分化成成骨细胞；生长分化诱导因子可以促进成骨细胞的分化增殖保持成骨细胞不衰老；生物可降解材料可作为细胞支架支持细胞的附着、迁移和分化［8］。2.1种子细胞(成骨细胞)2.1.1来源的选择理想的骨组织工程学种子细胞应具备下列特征摘要：(1)取材轻易对机体损伤小；(2)在体外培养中易定向分化为成骨细胞和具有较强的传代繁殖力；(3)植入机体后能适应受区的环境并保持成骨活性有以下四种来源［9］。2.1.1.1胚胎骨摘要：目前较多使用的是胚胎或新生动物骨或人胚胎骨。由骨分离出的细胞主要含有4种成分摘要：骨内膜细胞、骨外膜细胞、骨细胞、未分化的间充质细胞。在体外培养中表现为两种形态摘要：可贴壁的成纤维细胞样细胞和不贴壁的圆球型细胞。利用骨作为来源获得的细胞在体外较易定向分化为成骨细胞且具有生长迅速传代繁殖快的优点。但此法会对患者造成手术损伤且供源有限。2.1.1.2骨外膜摘要：骨外膜分为内外两层。其中内层含有较多的骨原细胞和成骨细胞。已有较多的探究证实［10］来源于骨膜的细胞具有很强的传代繁殖和定向分化成骨细胞的能力植入机体后能适应受区的环境保持成骨活性并最终通过软骨成骨而修复骨缺损是目前广泛应用的成骨细胞来源。2.1.1.3骨髓摘要：骨髓分造血和基质两大系统其成骨能力来源于基质骨髓基质细胞称作成纤维细胞集落形成单位它具有多向分化潜能。骨髓具有取材方便、对供体损伤小、有流动性和可经皮注射等优点具有广阔的发展前景。2.1.1.4骨外组织摘要：骨外组织如表皮细胞、成纤维细胞这些起源于胚胎时期间充质的骨外部位的骨祖细胞称作诱导性祖细胞(IOPC)。此法取材轻易对人体的创伤较小体外培养传代繁殖力较强提供了一条新的成骨细胞来源。2.1.2成骨细胞和生物降解聚合物的体外培养Attawia［11］等将成骨细胞种植在聚羟乙酸支架上并在含10%胎牛血清的培养液中培养。7～10天后成骨细胞粘附到聚合物支架上并发生增殖培养液中有钙化骨形成。Cooper［12］也进行了类似的探究将成骨细胞分别种植到PMA、CPH、PMA