呼吸机通气模式和应用.ppt

呼吸机通气模式与临床应用概述机械通气的目的机械通气的适应证和应用时机成人应用机械通气的生理学指标呼吸骤停或即将呼吸停止每一位机械通气者是否都需要气管插管？每一位气管插管患者是否都需要机械通气？有以下疾病,在试用其他治疗之前,若没有以上情况,并不是紧急气管插管和IPPV的指征：禁忌症和相对禁忌症呼吸机的操作方法呼吸机与患者的连接通气模式的分类通气模式的选择机械通气的常用模式容积控制通气（VCV）容积控制通气（VCV）的具体适应症压力控制通气（PCV）辅助通气（AV）AV使用的关键点辅助控制通气（A-CV）间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV）IMV和SIMV压力支持通气（PSV）PSV应用时的注意点指令分钟通气（MMV）持续气道正压（CPAP）CPAP的临床应用范围呼气末正压（PEEP）理想PEEP和autoPEEPCPAP与PEEP的比较Bilevel呼吸模式什么是BiLevel？BiLevel可包括的完全和部分通气支持的各种模式BiLevel可包括的完全和部分通气支持的各种模式BiLevel模式需要调节的呼吸参数BiLevel模式需要调节的呼吸参数双水平正压通气（BiPAP)呼吸机相关肺损伤和肺保护性通气策略气压伤的防治措施气压伤的防治措施呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定人工气道的管理人-机不协调病人方面原因：病人方面原因：机器方面原因：人-机不协调的的评估人-机不协调的处理撤机前需具备的一般临床参数7.电解质紊乱已纠正8.代谢功能紊乱和酸碱失衡(尤其是代谢性碱中毒)已纠正9.预计近期没有需要全麻的外科操作10.适当的气体交换(动脉血氧合)：吸氧浓度FiO2≤0.4和呼气末正压(PEEP)≤5cmH2O情况下，PaO2≥60mmHg(SaO2>90%)；肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)<350mmHg；PaO2/FiO2≥20011.适当的呼吸泵能力12.适当的睡眠附加标准(理想的标准,有些研究者采用)拔除气管内导管的操作程序8.如插管时间>3天，拔管前0.5~1小时，壶入地塞米松2~5mg9.完全放松气囊，吸净气管内分泌物，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充分湿化的氧；10.鼓励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引；11.检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象(如仔细听诊，有无吸气性喘鸣音)；12.如发生进行性缺氧，高碳酸血症，酸中毒，或喉痉挛，对治疗无反应，即重新插管。