《呼吸机的通气模式》.ppt

呼吸机的通气模式概述
呼吸机作为治疗、急救、复苏用设备，现已越来越广泛的被临床使用。选择适合病人的通气模式，正确设置呼吸机的各项参数，使呼吸机适合于患者，才能达到治疗的最佳效果。不同品牌的呼吸机构造、工作原理各不相同，性能也有差别，但不同品牌的呼吸机的通气模式有共性，本文将常见的通气模式逐一列出并进行探讨。一、通气模式的分类
不同品牌的呼吸机模式种类繁多，各不相同，但归纳起来，机械呼吸类型可分为四类：控制、混合、支持、自主呼吸。分类依据有三点：即由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时或有患者吸气来启动。“限制”一般是靠设置流量或设置压力来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。精选课件二、控制模式(1)PEEP定义：呼气末正压，指的是病人在使用呼吸机时，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。
(2)PEEP的作用：正常人呼吸时，声门不完全打开，气道阻力下产生PEEP，PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，防止肺泡塌陷，增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散，使萎陷的肺泡复张，改善V/Q的比例，增加肺的顺应性，减少呼吸功。
(3)设置PEEP值：若进行气管插管后，生理性PEEP消失，需要重新设置PEEP，一般先给3—5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达Fi02≤0.6时Pao2≥60mmHg时的最低PEEP。控制通气(cv)控制通气分类辅助通气(AssistantVentilation，AV)辅助／控制通气(A/C-V)三、混合模式SIMV模式MMV模式四、支持通气2)压力支持模式（PSV)

(1)定义：自主呼吸期间，自主吸气流速达到预调触发值，呼吸机立即开始送气并使气道压迅速上升到预设压力值，维持一定的压力，当病人停止吸气，气流速度下降达到触发值时，停止送气。
(2)特点：病人完全自主呼吸，频率和呼吸比由病人决定。潮气量的多少，取决于设置的压力高低和自主吸气的强度。吸气压力辅助，能有效克服通气管道产生的阻力，病人呼吸傲功减少，有利于呼吸肌疲劳的恢复。3)容量支持模式(vsv)

(1)定义：病人自主呼吸启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中，自动测定胸和肺的顺应性、通气频率，根据自主呼吸能力情况，自动调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预设每分钟通气量以上。
(2)特点：适用于自主呼吸能力存在但不健全的病人。容量支持模式可确保病人通气量需求，在病人病情好转后，支持压力水平可自动下调，便于呼吸机的撤离。4)压力支持与容量支持的区别

压力支持和容量支持均由自主呼吸控制通气频率和吸呼比，它们的气道压力图如图-2所示。压力支持是由吸气支持压力水平来辅助自主呼吸，支持压力水平不能自动调节，当病人自主呼吸能力发生变化时，潮气量也随之发生改变，容量控制则不同，可通过预设分钟通气量和频率来设定潮气量，而吸气压力水平由呼吸机根据胸廓和肺的顺应性和自主呼吸能力来自动调节。容量支持与压力支持相比优点有：

(1)能够保证有效潮气量和分钟通气量稳定在理想水平。
(2)能使自主呼吸能力和支持压力水平的配比处于较理想状态。
(3)可自动维持气道压力在较低水平。
(4)可减少调节呼吸机的次数。五、自主呼吸模式2)双水平气道正压通气(BIPAP)

(1)定义：让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，气道压力周期性的在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可以独立调节，以两个压力水平之间转换时引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。
(2)特点：用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化，通过双水平气道正压提供压力支持通气。具有优异的人机同步性，允许自主呼吸在两个压力水平上发生，避免了人机对抗。吸气时提供一个较高气压，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息；呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压，相当于呼气末正压，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气与血流比例。总结