烧伤病人的护理.ppt

烧伤病人的护理（nursingcareforclientswithburns）中山大学护理学院张美芬学习目标国内外烧伤治疗发展烧伤(burn)一、烧伤的致伤原因烧伤致伤原因中：热力：93%电:5%化学:1%其他:1%休克期48h烧伤早期大量体液渗出(蛋白与电解质)，伤后6-8小时达高峰，持续24-36小时,严重者可延至48小时以上如果不行补液治疗，可因体液大量渗出，导致有效循环血量减少而发生休克。伤后48小时是休克危险期液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施(二)急性感染期（acuteinfection）*三、伤情判断和临床表现烧伤深度和面积的评估--烧伤病人的评估主要内容(一)不同烧伤面积的估计（TotalBodySurfaceArea,TBSA）1.中国九分法(theruleofnines)2.手掌法(Palmmethod)1.中国九分法(theruleofnines)口诀一九头颈二九手三九躯干五九走（臀腿足）儿童：头大，下肢短头颈部面积%=9%+（12-年龄）%双下肢面积%=46%-（12-年龄）%2.手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea)(二)烧伤的深度（depth）*不同烧伤深度的临床特点（clinicalmanifestation）I°烧伤(红斑性烧伤)erythema不需特殊处理浅II°烧伤(水疱性烧伤)深Ⅱ◦烧伤III°烧伤(焦痂性烧伤)escharburn接诊烧伤病人时，应准确评估期烧伤面积和深度27(三)烧伤的严重程度(severity)全身表现低血容量性休克--10%以上烧伤面积即可发生休克感染者：体温升高其他：负氮平衡、贫血、血红蛋白尿(五)吸入性损伤（inhalationburns）当前烧伤病人死亡的三大原因：内脏并发症（50.2%）严重感染（19.1%）吸入性损伤（16.3%）四、治疗原则（principleofmanagement）发生烧伤现场，如何实施急救？冷疗时间无明确限制，以冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5～1小时1.现场急救四、治疗原则（principleofmanagement）*液体疗法是防治低血容量性休克的主要措施如何计算总量？如何分配？输液速度?烧伤液体疗法(第一个24h补液量，质及度)公式：TBSA%×体重（kg）×1.5+2000（ml）成人2.液体总类晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血等生理需要量：5%GS、10%GS或5%GNS伤后第2个24h输液总量：电解质液和胶体液为伤后第1个24h的一半+生理需要量四、治疗原则（principleofmanagement）(三)创面处理woundcare1.浅度烧伤创面的处理(2)包扎疗法(dressing)适用于:小面积或四肢的浅Ⅱ°烧伤，小儿创面覆盖油纱适用于头面部、会阴及大面积烧伤者(三)创面处理woundcare深度烧伤创面的处理深度烧伤创面的处理焦痂切开减压（了解）四、治疗原则（principleofmanagement）防止感染的主要措施烧伤死亡病例的50％死于烧伤感染。（1）及时纠正休克（2）正确处理创面（3）合理使用抗生素（4）加强支持治疗五、护理伤后评估（nursingassessment）伤后评估（nursingassessment）烧伤记录方法：总面积70%（I°不计算在内）浅Ⅱ°35%深Ⅱ°20%Ⅲ°15%3.心理和社会支持状况(psychosocial&socialassessment)(1)认知程度(2)心理承受程度(3)家属心理状态护理诊断/问题(一)维持有效呼吸(二)维持有效血循环(三)创面护理(四)防治感染的护理(一)维持有效呼吸(keepingeffectiverespiration)4）迅速建立人工气道：吸入性损伤、头面部严重烧伤呼吸困难者及时行：气管插管trachealintubation气管切开incisionoftrachea(一)维持有效呼吸(keepingeffectiverespiratory)(二)维持有效血循环(keepingadequateperipheralperfusion)*观察液体疗法的效果(三)创面的护理woundcare(1)肢体护理limbscare(2)创面护理1.包扎疗法的护理1.包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理3.特殊部位的护理2.暴露疗法的护理1.包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理3.特殊烧伤部位的护理头面部烧伤护理(眼、耳、口、鼻)(2)局部清洁、保护，涂药膏(3)会阴部的护理-局部暴露-留置尿管：会阴冲洗、膀胱冲洗（？）-保持创面清洁、干燥-局部油纱保护(四)防治感染五、心理护理1.压力治疗:预防和减轻疤痕增生常用产品:弹力绷带、弹力服、疤痕贴一早、二紧、三持久2.康复锻炼—防止畸形和功能障碍