腹部体格检查医学课件.ppt

腹部检查赣南医学院第一附属医院消化内科范围腹部体检：顺序腹部分区：一体表标志肋弓下缘：8-10肋及浮肋，腹部体表的上界。剑突：腹部体表的上界，肝测量的标志。腹上角：判断体型、肝测量。脐：3-4腰椎之间，四分区的标志。有脐疝。髂前上棘：九分区的标志，骨穿部位。腹直肌外缘：锁骨中线延续，手术切口及胆囊点。腹中线：四分区的中线，有白线疝。腹股沟韧带：体表的下界，寻找股动、静脉的标志，腹股沟疝的部位。耻骨联合：体表下界。肋脊角：12肋与脊柱的交角，肾叩痛。四分法：1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。4.左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、淋巴结、左附件、增大的子宫、左精索等。九分法1.右上腹部：肝右叶、胆囊、肝曲、右肾、肾上腺。2.右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、右附件、精索。4.上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、体、横结肠、腹主动脉、大网膜。5.中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃和横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。6.下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。7.左上腹部：脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、肾上腺。8.左侧腹部：降结肠、空肠、回肠、左肾。9.左下腹部：乙状结肠、淋巴结、输尿管、附件、精索。视诊：观察内容一腹部外形肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。腹部膨隆全腹膨隆(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。局部膨隆上腹中部隆起腰部膨隆右下腹膨隆膨隆的形状随体位改变：游走器官、带蒂肿物、或大网膜、肠系膜的肿瘤。腹壁及腹膜后的不动。随呼吸改变：膈下器官及肿块；随体位改变的还有疝。腹部凹陷：指仰卧位时前腹部明显凹陷;全腹凹陷：极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致呼吸运动腹式呼吸增强:不多见,癔症或胸腔疾病。腹式呼吸减弱：腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失：急性腹膜炎或膈肌麻痹等。立体图腹壁静脉腹壁静脉：注意有无曲张（扩张）及血流方向。腹壁静脉曲张：门静脉高压及上、下腔静脉梗阻..正常血流方向上腔静脉阻塞者血流方向向下,有时在胸壁也见浅静脉曲张;下腔静脉阻塞者血流方向向上,有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉方向检查静脉血流方向手法示意图胃肠型和蠕动波胃肠梗阻时,梗阻近端的胃或肠因饱满而隆起,可显示出胃、肠的轮廓,称胃型或肠型.胃型位于上腹,小肠型于脐部,大肠型于腹部周边.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.。观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹部也可诱发。胃蠕动波自左上肋缘达幽门区胃正蠕动波，也有逆蠕动波。小肠蠕动波在脐部可此其彼伏，伴有高亢肠鸣。结肠梗阻时盲肠胀大成球形，蠕动波到来更加隆起。1.注意皮疹：某些传染病、药物过敏；带状疱疹：一侧腹部、腰部的疱疹，沿N分布。紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表现。2.色素沉着：正常较淡脐周围或下腹壁皮肤蓝色：Cullen,腹内大出血；妊娠时下腹中线有褐色素。腹部和腰部不规则斑片状色素沉着，多发性N纤维瘤。3.腹纹紫纹：皮质醇（糖皮质激素）增多，除下腹和臀部外，还见股外、肩背部。。4.疤痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹5.疝：腹内、腹外（多见）；脐疝，切口疝，白线疝；股疝，腹股沟斜疝。6.体毛男性胸前体毛可延续脐部。男、女腹部体毛分布。多、或女性呈男性分布：皮质醇增多症；少：垂体功能减退、粘液性水肿、性腺功能减退等。7.上腹部搏动：由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者8.脐部浆液性、脓性分泌物：炎症；有尿味，溃烂，坚硬。触诊准备浅触诊法（腹壁下陷1CM）冲击触诊法（浮沉）大量腹水时医生右手2-4指并拢，与腹壁垂直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏器上浮，可以触及脏器大小及表面。双手触诊法左手在病人腰部，拇指张开置于肋部，向前顶推器官，配合呼吸，右手向下触摸，如肾，脾触诊。一腹壁紧张度1.全腹壁紧张度增加(1)腹内容物增加：腹水胀气－腹部饱满，无肌痉挛，无压痛。(2)急性弥漫性腹膜炎：板状腹，压痛、反跳痛。.上腹、左上腹肌紧张：急性胰腺炎右上腹肌紧张：急性胆囊炎右下腹肌紧张：急性阑尾炎，胃穿孔老年体弱注意体征不明显。腹壁紧张度减低：二压痛及反跳痛常见压痛点：阑尾炎、胆囊炎3.反跳痛及其临床意义；腹膜刺激症（三联），肌紧张、压痛、反跳痛