医学专题—腹部体格检查.pptx

腹部(fùbù)检查准备体表(tǐbiǎo)标志腹股沟
韧带(rèndài)腹部(fùbù)分区腹部(fùbù)体表分区示意图(九区法)左下腹右上腹部肝胆囊幽门十二指肠(shíèrzhǐcháng)胰头右肾右肾上腺结肠肝曲右下腹部盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管左上腹部肝左叶脾胃胰体胰尾结肠(jiécháng)脾曲左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠部分降结肠女左输尿管腹部检查(jiǎnchá)内容光线(guāngxiàn)充足、柔和、从前方入投射。一、视诊：一、视诊内容(nèiróng)：低平:消瘦(xiāoshòu)者腹部下凹低平低平异常局部膨隆：
见于(jiànyú)脏器肿大、
肿瘤、炎性包块嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩(shōusuō)变硬的腹肌所掩盖）全腹部(fùbù)凹陷正常人:
男性(nánxìng)及小儿以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主检查其血流方向有鉴别(jiànbié)意义下腔静脉(jìngmài)梗阻腹壁浅静
脉血流分布和方向检查(jiǎnchá)静脉血流方向示意图胃肠蠕动(rúdòng)波皮疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩
红热(hóngrè)、斑疹伤寒)、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露(bàolù)部位稍淡左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：
为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐
周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见
于急性(jíxìng)出血坏死性胰腺炎。腹纹：白纹—肥胖(féipàng)、妊娠紫纹—皮质醇增多(zēnɡduō)症婴儿(yīngér)—脐疝
脐部

脐疝脐部异常情况:
脐分泌物为浆液性、脓性
有臭味—炎症
水样有尿味—脐尿管未闭
脐部溃烂—结核
脐部溃疡、坚硬、固定(gùdìng)突出—癌上腹部(fùbù)搏动：检查时：态度和蔼，手掌温暖(wēnnuǎn),指甲剪短,
动作轻柔，由浅入深。方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，
利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地
进行滑动(huádòng)触摸。触诊(chùzhěn)内容步骤：
先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水
病人可采用(cǎiyòng)浮沉触诊。基本(jīběn)检查法紧张度减低或消失：
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水(fùshuǐ)的病人。第四十一页，共一百零二页。反跳痛：如触诊腹部出现压痛(yātòng)后，迅速将
手抬起，腹痛加重，称反跳痛。第四十三页，共一百零二页。反跳痛(reboundtenderness)
－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及(lěijí)的征象
⑴胃炎或溃疡
⑵十二指肠溃疡
⑶胰腺炎或肿瘤
⑷胆囊病变
⑸阑尾炎
⑹小肠疾病(jíbìng)
⑺膀胱或子宫病变
⑻回盲部炎症、结核
⑼乙状结肠炎症或肿瘤
⑽脾或结肠脾曲病变
⑾肝或结肠肝曲病变
⑿胰腺炎的腰部压痛点中输尿
管点肋脊点压痛点背部第十二肋骨与脊柱夹角(jiājiǎo)的顶点肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外缘夹角(jiājiǎo)的顶点方法：
令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手(zhùshǒu)将其手尺侧，沿正
中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹
壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧
被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。
此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出
第五十二页，共一百零二页。第五十三页，共一百零二页。重要(zhòngyào)脏器触诊医生：站在患者右侧。
单手触诊肝脏时：
右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,
与肋缘大致平行(píngxíng)，使示指和中指前端的桡侧缘指向
肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。双手法触诊肝脏时：
用左手托住受检者的右腰部(yāobù)，大拇
指张开置于肋部。肝脏(gānzàng)触诊：注意：
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。
当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离(jùlí)，以厘米表示。肝脏(gānzàng)质地肝脏：
正常成人肝脏(gānzàng)一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压
痛。肝脏缩小：见于急性(jíxìng)和亚急性(jíxìng)肝坏死，
晚期肝硬化。方法：
平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将
手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后
向前(xiànɡqián)托起。
右手平放于腹壁