医学专题—腹部的体格检查.ppt

腹部体格检查

赣南医学院附属医院消化内科(nèikē)

黄才斌教授主任医师概述第一节
腹部的体表(tǐbiǎo)标志及分区
一体表(tǐbiǎo)标志二腹部分区(fēnqū)

常用的有四分法及九分法两种分类法

第二节视诊注意事项:
1.患者的准备:
2.环境的要求
3.医生的要求:.

观察内容:
腹部外形,呼吸(hūxī)运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等.

正常成人:平卧时,前腹壁大致处于肋缘

至耻骨联合同一平面或略为低凹,称腹部平坦(píngtǎn);

肥胖者略高于此平面,称腹部饱满;消瘦者稍

低于此平面,称腹部低平.(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象:
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液蛙腹,尖腹
(2)腹内积气
(3)腹内巨大(jùdà)肿块
全腹膨隆时,为观察病情变化,常需测量腹围.
2.局部膨隆
腹腔内与腹壁包块的鉴别
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷
1.全腹凹陷:又称舟状腹.
2.局部凹陷

二呼吸(hūxī)运动

1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主.

2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹内巨大肿块及妊娠时.

3.腹式呼吸增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液.三腹壁静脉
正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻.

门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射.血流方向脐以上向上(xiàngshàng),脐以下向下.

腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧.

上腔静脉阻塞者血流方向向下,有时在胸壁也见浅静脉曲张;

下腔静脉阻塞者血流方向向上,有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉
门静脉高压(gāoyā)下腔静脉梗阻
四胃肠型和蠕动波

1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形.

2.当胃肠发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因饱
满而隆起,此时(cǐshí)腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃
型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部
周边.

3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.

观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹
部也可诱发.五腹壁其他情况(qíngkuàng)

1.皮疹
2.色素
3.腹纹
4.瘢痕
5.疝
6.脐部
7.腹部体毛
8.上腹部搏动

第三节触诊

触诊是腹部检查的主要方法,为达到满意效果,应注意以下几点:
1.患者准备(zhǔnbèi):
2.医生要求:
3.触诊手法:
一腹壁紧张度
正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理现象有:
(一)腹壁紧张度增加
1.全腹壁紧张度增加
(1)腹内容物增加
(2)急性弥漫性腹膜炎--板状腹
(3)慢性弥漫性腹膜炎--揉面感
2.局部腹壁紧张度增高
见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔

(二)腹壁紧张度减低
表现为腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度减低.
见于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脱水,脊髓(jǐsuǐ)损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.二压痛(yātòng)及反跳痛
1.正常人腹部无压痛(yātòng),重压时有压迫感.

2.压痛及其临床意义;腹部常见压痛点.

3.反跳痛及其临床意义;腹膜刺激症;三脏器(zānɡqì)触诊4.触诊内容
(1)大小(dàxiǎo)
(2)质地
(3)边缘和表面状态(4)压痛
(5)搏动
(6)肝区磨擦感
(7)肝震颤
(二)脾脏触诊

正常情况(qíngkuàng)下脾脏不能触及,除脾脏下移外,能触到脾,则提示脾脏肿大.

脾脏较大而位置表浅时可用单手触诊法,位置较深时用双手触诊法.

腹壁较薄时也可采用钩指触诊法.

患者可采取仰卧位或右侧卧位.1.脾脏(pízàng)大小的测量方法(三)胆囊触诊

1.正常人胆囊因其藏于肝脏(gānzàng)下面,不能触及,

2.触诊方法:单手滑行触诊或钩指触诊法.

3.胆囊肿大时,可在右肋下,腹直肌外缘处触及,一般呈梨形或卵圆形,张力较高,常有触痛,随呼吸上下移动.

4.courvoisiersign:
因胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞,黄胆进行性加深,胆囊显著增大,但无压痛.(四)肾脏(shènzàng)触诊
1.一般用双手触诊法,患者可采取平卧位或立位.方法:
(1)触诊右肾时,医生立于患者右侧,左手掌托住其右腰部并向上推起,右手掌平放于右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者吸气时双手夹触肾.触诊左肾时,左手越过患者前方,托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部,依前法触诊左肾.
(2)患者腹壁较厚或配合不协调时可用冲击触诊法.
2.正常人肾脏一般不能触及:
(1)深吸气时能触及1/2肾脏时