心梗和心衰中室性心律失常的防治.ppt

心梗和心衰中室性心律失常的防治(一)急性心梗室性心律失常治疗1.目前怎样认识AMI中室性早搏2.怎样看待室早3.加速性室性自主节律(慢室速)4.非连续性室速室速连续30秒由折返引起，梗死区活存心肌，或疤痕内残留心肌构成折返，AMI中发生率3-4%左右心率150次/分，血液动力学稳定伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死伴SVT者，住院死亡率18%以上SVT+VF者，住院死亡率40%以上活存30天，出院一年内死亡率7%以上无SVT者，出院一年内死亡率3%以上左右6.多形性室速7.室速治疗药物HR150次/分左右，血液动力学稳定利多卡因负荷量1.0~1.5mg/kg5-10min维持量1~4mg/min普酰胺负荷量12~17mg/kg20-30min维持量1~4mg/min胺碘酮负荷量150mg维持量1.0mg/min6h维持量0.5mg/min(二)室颤防治1.室颤分类2.室颤预后3.室颤防治4.放弃预防性应用利多卡因理由5.室颤治疗（三）陈旧性心肌梗死室律不齐1.VT机制2.VT血液动力学耐受性，取决于3.用药选择4.远期治疗效果(四)心力衰竭合并室性心律失常治疗1.心衰心脏致室律异常易患原因心肌肥厚纤维化和疤痕化动作电位时程延长增进了对缺血旳易损性增进了对除极后电位易患性细胞异常Ito和Ik1降低，延长APD增进了If，增长了自律性易患倾向变化了裂隙构造和分布变化了对抗心律失常药物反应血液动力学原因增长了对牵张诱导产生旳后除极电位敏感性心脏负荷增长，变化了不应期变化了对抗心律失常药物反应交感活性增长了触发活性和自律性传导和不应期旳非同步性增长变化了对抗心律失常药物反应电解质平衡2.心衰病人SVT治疗抗心律失常措施(1)SVT反复发作、猝死高危、EF<0.35，植入ICD(2)心功能Ⅳ级、EF<0.2，胺碘酮治疗(3)无心律失常者，不主张预防性治疗3.AVID试验ATMA会萃分析，涉及了8个心梗后试验(涉及EMIAT和CAMIAT)5个HF试验(涉及GESICA和CHF-STAT)6553例，胺碘酮降低死亡率13%、降低心律失常猝死率29%4.MADIT试验：评价HF合并non-SVT高危者5.MADITⅡ试验MI+HF，进一步评价ICD价值小结