心梗和心衰中室性心律失常的防治专家讲座.pptx

苏州大学从属一院蒋文平(一)急性心梗室性心律失常治疗1.现在怎样认识AMI中室性早搏2.怎样对待室早3.加速性室性自主节律(慢室速)4.非连续性室速室速连续30秒由折返引发，梗死区活存心肌，或疤痕内残留心肌组成折返，AMI中发生率3-4%左右心率150次/分，血液动力学稳定伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死伴SVT者，住院死亡率18%以上SVT+VF者，住院死亡率40%以上活存30天，出院一年内死亡率7%以上无SVT者，出院一年内死亡率3%以上左右6.多形性室速7.室速治疗药品HR150次/分左右，血液动力学稳定利多卡因负荷量1.0~1.5mg/kg5-10min维持量1~4mg/min普酰胺负荷量12~17mg/kg20-30min维持量1~4mg/min胺碘酮负荷量150mg维持量1.0mg/min6h维持量0.5mg/min(二)室颤防治1.室颤分类2.室颤预后3.室颤防治4.放弃预防性应用利多卡因理由5.室颤治疗（三）陈旧性心肌梗死室律不齐1.VT机制2.VT血液动力学耐受性，取决于3.用药选择4.远期治疗效果(四)心力衰竭合并室性心律失常治疗1.心衰心脏致室律异常易患原因心肌肥厚纤维化和疤痕化动作电位时程延长促进了对缺血易损性促进了对除极后电位易患性细胞异常Ito和Ik1降低，延长APD促进了If，增加了自律性易患倾向改变了裂隙结构和分布改变了反抗心律失常药品反应血液动力学原因增加了对牵张诱导产生后除极电位敏感性心脏负荷增加，改变了不应期改变了反抗心律失常药品反应交感活性增加了触发活性和自律性传导和不应期非同时性增加改变了反抗心律失常药品反应电解质平衡2.心衰病人SVT治疗抗心律失常办法(1)SVT重复发作、猝死高危、EF<0.35，植入ICD(2)心功效Ⅳ级、EF<0.2，胺碘酮治疗(3)无心律失常者，不主张预防性治疗3.AVID试验ATMA会萃分析，包含了8个心梗后试验(包含EMIAT和CAMIAT)5个HF试验(包含GESICA和CHF-STAT)6553例，胺碘酮降低死亡率13%、降低心律失常猝死率29%4.MADIT试验：评价HF合并non-SVT高危者5.MADITⅡ试验MI+HF，深入评价ICD价值小结