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(一)急性(jíxìng)心梗室性心律失常治疗1.现在(xiànzài)如何认识AMI中室性早搏2.如何(rúhé)对待室早3.加速性室自主(zìzhǔ)节律(慢室速)4.非持续性室速室速持续30秒 由折返引起,梗死区活存心肌,或疤痕内残留心肌构成 折返,AMI中发生率3-4%左右(zuǒyòu) 心率150次/分,血液动力学稳定 伴心衰,心源性休克、AF,标志大面积梗死 伴SVT者,住院死亡率18%以上 SVT+VF者,住院死亡率40%以上 活存30天,出院一年内死亡率7%以上 无SVT者,出院一年内死亡率3%以上左右(zuǒyòu)6.多形性室速7.室速治疗(zhìliáo)药物HR150次/分左右(zuǒyòu),血液动力学稳定 利多卡因 负荷量1.0~1.5mg/kg5-10min 维持量1~4mg/min 普酰胺 负荷量12~17mg/kg20-30min 维持量1~4mg/min 胺碘酮 负荷量150mg 维持量1.0mg/min6h 维持量0.5mg/min(二)室颤防治1.室颤分类(fēnlèi)2.室颤预后(yùhòu)3.室颤防治(fángzhì)4.放弃预防性应用(yìngyòng)利多卡因理由5.室颤治疗(zhìliáo)(三)陈旧性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)室律不齐1.VT机制(jīzhì)2.VT血液(xuèyè)动力学耐受性,取决于3.用药(yònɡyào)选择4.远期(yuǎnqī)治疗效果(四)心力衰竭合并(hébìng)室性心律失常治疗1.心衰心脏(xīnzàng)致室律异常易患因素心肌肥厚 纤维化和疤痕化 动作电位时程延长 增进(zēngjìn)了对缺血的易损性 增进(zēngjìn)了对除极后电位易患性细胞异常 Ito和Ik1降低,延长(yáncháng)APD 促进了If,增加了自律性易患倾向 改变了裂隙结构和分布 改变了对抗心律失常药物反应 血液动力学因素 增加了对牵张诱导产生的后除极电位敏感性 心脏负荷增加,改变了不应期 改变了对抗心律失常药物反应交感活性 增加了触发活性和自律性 传导(chuándǎo)和不应期的非同步性增加 改变了对抗心律失常药物反应 电解质平衡2.心衰病人(bìngrén)SVT治疗抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)措施 (1)SVT反复发作、猝死高危、EF<0.35,植入ICD (2)心功能Ⅳ级、EF<0.2,胺碘酮治疗 (3)无心律失常(xīnlǜshīchánɡ)者,不主张预防性治疗 3.AVID试验(shìyàn)ATMA会萃分析,包括了8个心梗后试验(包括EMIAT 和CAMIAT)5个HF试验(包括GESICA和CHF-STAT) 6553例,胺碘酮降低死亡率13%、降低心律失常(xīnlǜshīchánɡ)猝死 率29%4.MADIT试验:评价(píngjià)HF合并non-SVT高危者5.MADITⅡ试验MI+HF,进一步评价(píngjià)ICD价值小结感谢您的观看(guānkàn)!内容(nèiróng)总结