小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理研究现状.docx

小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理研究现状摘要：本文综述了小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理研究现状。小儿头皮静脉留置针临床应用于输液输血，采集血标本，治疗头皮血肿；其操作方法包括穿刺部位的选择，血管和留置针的选择，穿刺方法，固定方法，封管技术；建议小儿头皮静脉留置针的留置时间为3-5d，最好不超过l周；做好小儿头皮静脉留置针的护理可减少并发症，减轻患儿痛苦，提高工作效率及患儿家长的满意度。关键词：小儿患者；头皮静脉留置针；临床应用；护理研究静脉留置针作为头皮针的换代产品,以其套管柔软、套管在静脉内留置时间长、且不易穿破血管等特点,被广泛应用于临床。小儿从出生到三岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环,因此,这个时期的小儿宜适用头皮静脉穿刺[1]。静脉留置针在小儿头皮静脉中应用,能减少护理工作量,减轻患儿痛苦,提高患儿家长的满意度。本文综述小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理研究现状。1小儿头皮静脉留置针的临床用途1.1输液输血:头皮静脉留置针能够满足患儿多次输液,使患儿在整个输液过程中感觉舒适,不影响患儿的活动,且能保持静脉管道的持续通畅,减少了普通头皮针反复多次穿刺给患儿带来的痛苦。在急危重症患儿的救治过程中,方便抢救用药以及输液输血等。1.2采集血标本:患儿入院后常需采血化验,反复穿刺患儿痛苦,家属不满意。婴幼儿采集血标本通常选用股静脉或颈静脉,操作难度大,技术要求高,静脉旁有动脉伴行,易误入动脉,影响检验结果,且需长时间压迫穿刺点。王惠君等[2]认为头皮浅静脉留置针采集血标本成功率高,一次采血可满足所需血量并不易发生溶血现象,可确保血标本质量,不影响生化检查结果。1.3治疗头皮血肿:由产伤和钝器伤及头部引起的头皮下血肿在临床上十分常见。徐兰兰[3]研究认为,采用静脉留置针穿刺血肿,用一次性输液器接生理盐水空瓶行负压引流,方法简单,操作方便,引流彻底5-7d头皮血肿全部临床治愈,随访1-12个月,无复发及并发症。2操作方法2.1小儿头皮静脉留置针穿刺部位的选择2.1.1头皮静脉:头皮静脉留置针的优势在于头皮静脉暴露较好,操作方法简单,不受肢体活动影响,避免重复静脉穿刺给患儿带来损伤及痛苦,通过常规穿刺固定,给药物治疗提供了方便,刘书静[4]对300例患儿进行头皮静脉穿刺,发现留置针均未出现并发症,说明头皮静脉留置针效果好。2.1.2腋静脉:腋静脉具有管径大、管壁粗,走行直、血流快等特点,血液缓冲液体对留置管产生的压力,减少了药物对血管的伤害,腋静脉处于肌肉丛中,无机械性摩擦,其位置相对隐蔽,避免患儿触碰,生理优势决定了其最适合用来作静脉留置,张月霞[3]证实了在新生儿的静脉针选择时,首选腋静脉;张崔娟[6]发现留置针留置于腋静脉能减少患儿的痛苦,降低不良反应的发生率,延长留置的时间。曹海燕[7]通过上推腋窝顶部,绷紧皮肤,使腋静脉充分暴露,克服了腋部皱襞多不利穿刺的缺陷。2.2血管和留置针的选择2.2.1血管的选择:苏春花[8]认为小儿头皮静脉留置针选择的部位依次是额前中静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉,其中额前中静脉和颞浅静脉留置时间长。刘珍等[9]研究认为夏季为患儿选择头皮静脉进行穿刺,剃毛刀备皮时容易破坏皮肤的保护屏障,且炎热季节患儿头皮静脉局部因出汗多,敷贴黏贴不牢,留置针容易脱出或发生感染。故炎热季节宜选择大隐静脉置入留置针,并发症发生率较头皮静脉低,且留置时间长。2.2.2小儿头皮静脉留置针种类和型号的选择:使用直型开放型留置针,在穿刺后需要将血管按压好并迅速拔出针芯连接输液装置,容易出现血液外溢,造成污染。密闭式静脉留置针Y型头皮式针由于有9cm的延长管,谭秀萍[10]等认为在固定空间等方面较直式留置针更具有优势,能降低延长管管腔内回血及堵管率,延长留置时间。安全型留置针是近年来设计出的一种保护医护人员免受针刺的新型静脉留置针,其钢针从套管中拔出时,安全装置会自动锁住针尖,能有效杜绝针刺伤的发生。2.3小儿头皮静脉留置针的穿刺方法：用Y型24G静脉留置针,操作者取出留置针,旋紧肝素帽,连接输液器头皮针,排尽空气,转动针芯,松动外套管,松动时避免上下拉动,以免损伤导管,使套管在上,针翼在下。取下针尖保护套,左手固定穿刺部位,右手拇指在上、食指在下,捏住导管座和针翼部分,以30°-45°进针。见回血后,压低角度约5°-15°,再进0.2cm。送外套管方法可采用单手送管法、双手送管法或两人配合送管法,郑春燕等[11]认为单手送管在提高穿刺成功率方面优于两人配合送管,两人配合送管在提高穿刺成功率方面又优于双手送管。因单手送管法操作者的左手始终充分固定在穿刺部位,绷紧拉直静脉;右手拇指指尖推送外套管既省力又方便,而且避免了将针芯退出外套管的过程中将外套管尖端退出血管所造成的穿刺失败。