小儿静脉留置针临床应用与护理.docx

小儿静脉留置针临床应用与护理【摘要】静脉留置针是专为静脉输液设计的一种新器械是一种新的护理技术现已广泛运用于临床取代了传统的每日静脉穿刺适用于长期输液或每日多次静脉注药的患儿。根据笔者在临床使用留置针的经验对小儿静脉留置针穿刺技巧及小儿静脉留置针输液的护理加以总结。【关键词】小儿；静脉留置针；输液；护理静脉留置针（又称静脉套管针）是科技发展的更新产品是专为静脉输液设计的一种新器械。输液中可延长留置导管在血管内的时间它不仅有效地保护了静脉通道也减轻了每天穿刺给患儿造成的痛苦提高了护士的工作效率改善了护患关系深受医护人员及患儿家属的欢迎［1］。静脉留置针适用于长期输液或每日多次静脉注药的患儿。1临床资料笔者所在医院外一科病区2011年10月使用四代留置针静脉输液160例患儿。其中男109例女51例6个月以内婴儿22例7月~1岁以内25例1~2岁24例2~3岁52例3岁及以上37例。留置时间3~5d。静脉留置针是苏州碧迪医疗器械有限公司生产的第四代密闭式静脉留置针型号为Y型24GA×0.75（0.7mm×19mm）。2护理操作2.1穿刺部位根据不同年龄选择不同的穿刺部位宜选择较粗直的血管以方便送管。小儿静脉穿刺常选择头皮静脉因小儿头皮静脉极为丰富表浅易于固定方便于小儿肢体活动。常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等及其分支。肥胖患儿可选用颈外静脉较大的患儿可选用手、足背静脉、贵要静脉、头静脉、大隐静脉。2.2穿刺方法先向患儿及家长做好解释工作取得合作。选择血管常规备皮备皮面积要大于消毒面积。2.5%碘酊消毒皮肤消毒面积6cm×8cm。旋转松动留置针护套并以直线向下的方式取下将Y型软管座旋转至留置针的左侧（双手送管法）或针芯针柄上方右侧（单手送管法）。右手拇指、食指指腹分别卡主针芯的隔离塞末端和针芯的针柄前侧与皮肤呈15°~30°角进针直刺静脉见回血后右手仍持原状左手拇、食指指腹捏住Y型软管座向前推送套管至全部进入血管内同时右手向后退拔针芯至针芯全部退出这是双手送管法。单手送管法为见回血后右手食指将针芯针柄上方右侧的Y型软管座拨至留置针的正上方偏左10°~15°角处后还原到原位置再用拇指尖顶住Y型软管座与留置针的夹角向前推送套管同时食指向后退拨针芯至套管全部送入血管内左手固定留置针右手拇、食指指腹捏住针芯隔离塞将针芯全部抽出。对于病情危重、循环衰竭患儿如高热、腹泻脱水、术后禁食患儿血管壁弹性差血管不充盈可用正压穿刺法。用5ml或10ml灭菌注射器抽取3~5ml灭菌生理盐水连接静脉针将静脉针刺入留置针的肝素帽内推注射器活塞排尽静脉针管内空气准备穿刺。穿刺见回血顺利确认套管前端在血管内左手缓慢推注射器活塞将生理盐水注入血管内使血管充盈同时用右手单手送管法送管再抽吸注射器回血顺利一手固定留置针一手拇、食指指腹捏住针芯隔离塞抽出针芯透明敷贴固定留置针。注明穿刺时间分离静脉针与注射器连接已排过空气的输液器调节滴速。2.3固定用6cm×7cm专用透明敷贴固定。固定时以穿刺点为中心将Y型软管座及近端一起固定牢减少留置针移动对血管内皮的机械性损伤再将软管用胶布固定于穿刺部位附近皮肤上。对于躁动、活动度较大的患儿可用长短松紧适当的网状弹力绷带网住头部或肢体处的留置针防止留置针脱落。3临床护理每次输液前先检查留置针穿刺部位皮肤有无红肿和脱管情况如有红肿需拔管更新留置针重新穿刺［2］。用无菌5ml或10ml注射器抽取3~5ml灭菌生理盐水连接静脉针消毒肝素帽松开滑动夹将静脉针刺入肝素帽冲管推注顺利用胶布成八字形交叉固定静脉针于肝素帽上防止静脉针脱落连接排过空气的输液器调节滴速。每次输液结束检查套管是否在血管内穿刺部位皮肤无异常后关闭输液调节器分离输液器与静脉针用5ml或10ml注射器抽取无菌肝素生理盐水2~3ml（肝素1mg/生理盐水5ml）正压封管边推注边退针夹闭滑动夹。肝素可以抑制纤维蛋白及凝血酶的形成防止血管内血栓的形成保持套管的通畅但凝血障碍、血液系统疾病患儿禁止使用肝素钠生理盐水封管可用灭菌生理盐水封管。留置针的使用时间一般为3~5d超过5d无论穿刺部位有无红肿留置针能否使用均须拔管防止静脉炎的发生［3］。如还需静脉用药再更换部位重新穿刺留管。拔管时为了减少患儿的痛苦减轻损伤应先向患儿及家属做好解释工作以取得合作。使用网状弹力绷带者先将其取下。一手轻按压穿刺部位的敷贴上一手轻轻揭开敷贴四边当敷贴完全脱离皮肤时一手拇、食指指腹捏紧留置针管的尾端拔出套管。用无菌棉球按压穿刺针眼3~5min至不出血为止。拔管后24h内局部皮肤保持干