持续护理干预对脑卒中偏瘫患者出院后的影响.docx

持续护理干预对脑卒中偏瘫患者出院后的影响摘要：目的：通过对脑卒中偏瘫患者实施持续护理干预模式，探讨持续护理干预的有效性。方法：采用心理、认知、药物以及康复护理干预。结果：持续护理干预对改善脑卒中偏瘫患者出院后有积极效果。关键词：脑卒中；偏瘫；持续；护理干预；出院后脑卒中为临床常见病和多发病，其发病率、死亡率和致残率等均位于我国各项疾病的前例［1］。近年来我国脑卒中发病率为219/10万，致残率高达83%，其中15%的患者日常生活不能自理［2］。而偏瘫是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍［3］。尽管随着医疗技术的不断提高，脑卒中的死亡率已显著下降，但70%-80%的存活着却依然存在不同程度的功能障碍，这在严重影响病人的生存质量的同时也给病人家庭和社会带来沉重的负担［4］。有研究显示，有98.3%的脑卒中患者及家属希望在出院后得到正规而系统的医疗健康服务以支持患者出院后的居家康复［5］。但目前居家康复训练缺乏专业医护人员的指导，患者及家属康复知识缺乏，患者的康复训练带有盲目性和随意性［6］。此外，脑卒中的病程长、恢复效果不明显以及受脑卒中后抑郁等负性情绪的影响，使患者缺乏康复欲望，康复锻炼依从性下降［7-8］。现将持续护理干预对脑卒中偏瘫患者出院后的重要性综述如下。1护理干预内容1.1心理干预脑卒中偏瘫患者由于在短时间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受，加上脑部受损而产生较严重的心理和情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑、悲观、失望等［9］，杨魏巍等对112例脑卒中患者根据Zung焦虑表和Zung抑郁量表采用有效问卷的调查发现，抑郁和焦虑的发生率分别为68.8%和64.3%，发生率较大，采用1个月的护理干预后焦虑与抑郁发生率明显降低，效果显著，差异有明显意义（P＜0.05）［10］。故对患者进行耐心、细致的心理疏导和针对性的心理护理尤为重要。刘友兰等研究发现，团体心理咨询在脑卒中后抑郁状态（PSD）护理中起重要作用，可显著改善患者的心理健康状况和生活质量，且团体心理咨询咨询和治疗可以在同时对同一群PSD患者进行治疗，对于心理治疗需求不断增长而专业人员匮乏的现状而言，既节省了咨询的时间与人力，又增加了疗效，因此，团体心理咨询治疗可作为PSD治疗和护理的重要手段［11］。1.2认知干预脑卒中非痴呆认知障碍的主要表现由执行功能、注意力、语言和记忆等认知域的受损［12］，同时还会伴随日常生活活动能力受累，极大的影响了患者的生活质量，严重者甚至有可能发展成为痴呆［13］。所以给予必要的认知干预尤其重要。编制宣传手册，定期对脑卒中患者及家属进行脑卒中相关知识的宣教，包括脑卒中的预防措施、危险因素、饮食指导等，定期进行专题讲座，定时发放认知功能训练时间和项目记录单，训练内容包括一些标准化的日常工作内容（内容包括记忆力训练、注意力训练、计算力训练、交流能力、语言、定向力训练等）。于丽［14］对120例脑卒中非痴呆认知障碍患者进行研究，发现经针对性的强化护理干预后，患者的认知功能得到有效改善。但进行强化干预的时间一定要尽早，尽可能与早期治疗相结合，以有效提高治疗的疗效［15］。1.3药物干预遵医嘱、家属监督，严格遵守服药种类、剂量、时间和方法等。CarinaHohmann等［16］通过对255例缺血性脑卒中患者采用SF-36量表进行的为期12个月的调查研究显示，药学服务可以改善脑卒中患者的生存质量。药学服务是一种以患者为中心的主动服务，要求在药物治疗过程中，关心患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素，目的是使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复的目的，实现人类生活质量的改善和提高，因此也对于我们护理干预有了更高的要求。1.4康复干预1.4.1肢体运动功能训练1.4.1.1运动想象训练。运动想象法指为提高运动功能而进行的没有实际运动输出的反复运动想象。在机制上，运动想象与实际运动相似可根据运动记忆激活大脑中的特定区域，通过传出神经向效应器-肌肉发出运动信号，改善中枢神经间的联系及对效应器的支配［17］。徐光青等［18］将首次发病后第4-12周的慢性偏瘫患者随机分为治疗组18例和对照组16例，两组均进行常规康复治疗，治疗组在此基础上增加运动想象训练，并采用运动解析系统于治疗第6周及第12周随访时评测疗效。。治疗6周后治疗组患者MWS、步态时间-空间参数、时相参数和步态不对称指数较对照组显著改善（P＜0.05），第12周随访时较治疗前显著改善（P＜0.01）。1.4.1.2①上、下肢关节活动训练。对患者肢体进行关节活动度的训练，先活动大关节，再活动小关节，幅度由小到大，循序渐进，尽可能的达到完全屈曲、伸直。尽量做主动运动，充分利用健侧肢体代替患侧肢体运动，注意每次运动量以患者能耐受为度。②坐位与