优质护理在甲状腺功能亢进症患者围术期的应用.docx

优质护理在甲状腺功能亢进症患者围术期的应用【摘要】目的：探讨甲亢患者围手术期护理措施及经验。方法：对2014年6月～2016年6月收治的60例甲亢患者的围手术期护理方法进行回顾性分析，并就护理要点进行经验总结。结果：60例甲亢手术患者均获治愈。术后并发症发生率1.7%～13.3%，包括切口内出血1例（1.7%），喉上神经损伤1例（1.7%），术后呼吸困难并窒息1例（1.7%），单侧喉返神经损伤2例（3.3%），甲状腺危象2例（3.3%），手足抽搐8例（13.3%）。经及时对症处理，并发症得到有效控制，预后良好。结论：术前充分的准备、术中积极的配合、术后密切的观察，尽早发现并发症并恰当处置，强化对患者的健康教育等对提高甲亢患者围术期护理质量与改善患者预后具有积极意义。【关键词】甲亢；围手术期；术后并发症；优质护理甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是一种甲状腺功能出现增强，分泌甲状腺素过多而导致的综合征［1］，当甲亢患者分泌甲状腺素过多时，其体内的代谢就会增高，引起各种不良反应［2］。表现为甲状腺肿大、食欲亢进、消瘦、情绪激动、多汗、手颤、心动过速、血压增高、脉压增宽、眼球突出等等。其甲状腺肿大的程度、是否压迫气道、体重是否稳定、以及脉压、脉率和体温的变化，能反映气道通畅程度和甲亢病情的严重程度，其病理生理现象应引起临床高度重视。甲亢患者术后并发症多，特别是甲亢危象的发生严重威胁患者的生命安全，加之患者对健康权益的日益重视，甲亢患者围手术期的护理面临更大的挑战。1资料与方法1.1一般资料甲状腺病患者60例，其中男19例，女41例；年龄21～63岁。均有不同程度的甲状腺肿大和明显的甲状腺功能亢进的临床表现。血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）均高于正常值，大部分患者基础代谢率在40%以上。60例患者采用全身麻醉复合颈丛神经阻滞麻醉。单侧甲状腺次全切6例，双侧甲状腺部分切除术24例，双侧甲状腺次全切除术25例，一侧腺叶加对侧腺叶大部切除术5例。手术时间为60～120分钟，平均失血量55ml。1.2护理方法1.2.1术前护理（1）心理护理。疾病的困扰和手术风险的未知性，给患者造成较大的心理压力和焦虑恐慌情绪，甲亢患者手术前准备时间长，一般需2～3周，长时间的手术等待以及担心手术失败而使上述症状加重。护理人员通过主动与患者及家属交谈，倾听患者的疾苦，详细解答患者的各项疑问，并就疾病与并发症的原因、症状、治疗过程及手术安全性、效果予以讲解，并安抚、鼓励患者，稳定其情绪，消除其恐惧、焦虑心理，使其建立信心并积极配合治疗。（2）基础护理。指导患者完善术前相关检查，重点还应做①颈部CT,了解气管有无受压及移位；②心脏彩超及心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，基础代谢率在20%以下手术安全性更有保证。术前1d晚餐少食，手术当天禁食8h、禁饮6h，手术前排空大小便，若有高热、衰竭、月经来潮等通知医生及时处理。监测患者血压、脉搏、心率及基础代谢率，评估甲状腺功能；巡回护理在手术前1天访视，阅读病历资料，了解患者病史，评估患者状态。（3）术前用药指导。遵医嘱给予甲亢患者硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状控制后改服复方碘化钾溶液（卢戈液），口服3次/d，每天增加1滴，维持10～14d，同时进食面包、馒头等，避免碘剂刺激口腔和胃肠道黏膜而引起恶心呕吐、食欲不振等。部分心率在80次/min以上患者，可加服普萘洛尔。术前禁用阿托品以防心率加快，部分术前紧张情绪较明显者，可于术前酌情给予镇静剂。（4）体位适应性训练。头部去枕，仰卧、伸颈，软垫垫高肩背部15～20cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线。术前2～3d开始体位练习，3次/d，10～30min/次。根据个体差异，逐步调节垫高程度。（5）其他护理。积极指导患者深呼吸，掌握正确咳嗽方法；提前练习适应床上排尿、排便。1.2.2术中护理（1）术前准备。做好手术安全核查，核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术部位、手术名称、术前用药、禁食情况等，交代术中可能情况，解答疑惑。注意调节手术室适宜温、湿度，保持手术间整洁、肃静，避免出现不良声音造成不良刺激。调整电刀及超声刀参数，负极板垫至患者肌肉丰满处，注意患者身体勿触及床边金属部分，防止术中造成电灼伤。（2）建立静脉通道。选择术者对侧手背静脉为穿刺部位，采用静脉留置针。连接麻醉专用延长管于手术单外便于用药。术中保持静脉输液道通畅，随时观察液体输注状况。（3）监测生命体征。术中积极监测SPO2、BP、HR、ETCO2等，积极行血气分析，密切观察患者变化。1.2.3术后护理（1）一般护理。严密监测和定时测量脉搏、呼吸频率及血压等。嘱患者术后24～48h卧床休息，减少颈部运动。术后患者鼻导管氧气吸入5L/min，特殊患者应予面罩吸氧