甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理.docx

甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理[关键词]甲状腺功能亢进症；围手术期护理[中图分类号]R581[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（a）-128-02甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。外科治疗以手术效果最佳甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施它能使95%的患者获得痊愈但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术危险性较大完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键是患者早日康复的基础。1术前准备甲亢患者的术前准备除了对症口服一些药物以降低基础代谢率和尽快适应手术外患者的心理护理也尤为重要。1.1心理护理甲亢患者基础代谢率高情绪不稳定易激动特别是脱离了其熟悉的环境来到医院一切都感到很陌生。在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症都有一定的顾虑。因此做好术前的心理护理使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。我们要主动与其交流介绍病房一些情况了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项给予安慰和指导以消除其焦虑和恐惧心理顺利地接受手术和治疗。1.2药物准备甲亢患者术前服碘剂可使甲状腺血供减少腺体缩小变硬有利于减少术中与术后出血避免或降低甲亢危象的发生。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药物改为复方碘溶液。每次3~5滴每日3次以后每日增加1滴逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜常有恶心、呕吐、食欲不振等反应应于饭后或稀释药液后再口服。病情较重者可先用抗甲状腺药物控制病情待症状改善体重增加脉搏恢复至80~90次/minBMR接近正常时再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间每隔1~2d测一次体重并记录。1.3饮食护理甲亢患者术前要注意营养因代谢旺盛、易饥饿、热量消耗大故需给高热量、高蛋白、高维生素饮食术前2周禁止进食刺激性大的食物如辣椒、烟、酒等。饭后用3%硼酸水漱口注意口腔卫生。1.4协助作好各项术前检查1.4.1测定甲状腺吸131I率检查前应注意含碘高的海带、紫菜抗结核药中药川贝、昆布等均可导致甲状腺吸131I率的能力降低因此曾服用过含碘高的食物和药物应停服2~4周才能做此项检查。用造影剂者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时检查日早应停服碘剂。1.4.2测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率它与甲状腺功能呈平等关系。作此项检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺功能药物。嘱患者检查前一日晚餐宜少食夜间保证充分睡眠检查日晨禁食不吸烟不饮茶不做日常生活活动。BMR正常值为-10%~10%。如患者有衰竭、高热、精神失常、妊娠、哺乳、月经期者不宜做此项检查。此外还应为患者创造舒适的环境保持病房安静和轻松的气氛帮助患者合理安排作息时间白天适当运动避免精神紧张和注意力过度集中保证充足睡眠避免刺激以保证手术顺利进行及术后尽快恢复[1]。2术后护理2.1体位、口腔及饮食护理在多年的护理实践中笔者体会到全麻患者取平卧位清醒后改为半卧位有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24h内尽量限制颈部活动。鼓励患者用含漱液漱口术后1~2d给予温凉流食便于吞咽可防止或减少伤口疼痛。如术中有喉上神经损伤不宜进流食可给半流食或静脉输液。2.2术后出血护理患者术后出血不易观察到如患者术后咳嗽、呕吐自觉颈部有压迫感呼吸困难敷料有渗出应立即报告医生配合医生敞开伤口清除血块更换敷料不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难。切口出血多发于24~48h尤以24h内为多。动脉出血较迅速量多色鲜血肿容易压迫气管。静脉出血较缓慢血液沿着患者颈两侧流向背部易被忽视如床边处理后仍继续出血应急送手术室彻底止血。2.3甲状腺危象的观察及护理甲状腺危象多发生于手术后12~36h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱（脉搏可增至120次/min）伴有躁动、大汗并伴有呕吐、腹泻、谵妄、血压升高应及时报告医生立即给予吸氧以减轻组织负担给予物理降温尽量使患者体温维持在37℃左右建立静脉通道按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。2.4喉返、喉上神经损伤的观察和护理喉返神经损伤主要是由于手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉也有少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。对已有喉返神经损伤患者认真作好安慰解释工作给予针刺疗法、中药湿敷适当用维生素B1、B6等药物促进供血。3~6个月后可逐渐恢复功能。喉上神