甲状腺功能亢进症围手术期护理.docx

甲状腺功能亢进症围手术期护理[关键词]甲亢手术；甲亢危象出血[中图分类号]R581[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-090-01甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。临床上以弥漫性甲状腺肿并甲亢和结节性甲状腺肿伴甲亢占绝大多数往往采取手术治疗因此做好甲状腺功能亢进症围手术期的护理尤为重要。1术前护理1.1心理护理甲亢病人性情急躁容易激动极易受环境因素的影响教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发的重要因素学会避免诱因让病人学会进行自我心理调节增强应对能力家属要理解病人现状应多关心、爱护病人。多与病人交谈给予必要的安慰以消除病人的顾虑与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法指导和帮助病人妥善处理突发事件。1.2环境适宜保持病房安静和轻松的气氛限制探视避免外界刺激满足病人基本生理及安全需要。帮助病人合理安排作息时间白天适当运动避免精神紧张和注意力过度集中保证夜间充足睡眠对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药或安眠药使病人消除恐惧配合治疗。1.3饮食甲亢病人的蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速机体消耗大应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。成人每日总热量应在12552-14644kJ以上约比正常人提高50％。蛋白质每日1-2g/kg膳食中可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白质以纠正体内的负氮平衡。因病人能量代谢增快、耗氧量和散热量均增加应给予足够的水分以补充丢失的水分有心脏疾病除外以防水肿和心衰。忌食生冷食物减少食物中粗纤维的摄入调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。1.4药物有效治疗可使体重增加应指导病人按时按量规则服药不可自行减量或停服。1.5严密监测生命体征尤其应注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸及血压等情况。1.6做好术前检查术前除常规的全面体格检查和实验室检查外还应进行①颈部透视或摄片了解气管有无移位或受压；②常规心电图检查；③喉镜检查以确定声带功能；④必要的特殊检查如基础代谢率T3、T4测定以了解甲亢被控制程度；⑤测定血清钙、磷的含量了解甲状旁腺功能状态。2术后护理2.1体位术后平卧8h待病人清醒和血压平稳后改半卧位有利于呼吸及痰液咯出保持呼吸道通畅有利于渗出液的引流防止肺炎及肺不张等并发症的发生。2.2饮食术后1-2d可进温热流质饮食饮食过热易引起颈部血管扩张加重渗血。昏迷病人给予鼻饲。2.3病情观察术后应严密观察意识、体温、脉搏及血压以及切口有无渗血情况。敷料有渗血应及时更换局部给予冷敷可使血管收缩减少渗血。2.4药物术后病人应继续服用复方碘化钾溶液及其他药物要严格执行医嘱服用药物不可擅自减量或停服。2.5并发症的护理甲亢术后的并发症主要有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐及甲状腺危象等。护理人员应严密观察病情变化监测生命体征保持患者的呼吸道通畅观察有无呼吸困难、声嘶、失音、烦躁、发绀及高热等情况。术后早期应定期巡回严密观察病情变化做好一切抢救物品及药品的准备一旦出现异常应积极处理。2.6做好基础护理预防感染保持病室清洁、温湿度适宜及光线柔和以做好突眼的保护。环境安静避免各种不良刺激术后48h内避免过频活动或谈话以减少切口内出血。卧床时头部垫高以减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时可戴眼罩睡眠时可用抗生素眼膏以避免干燥预防感染。拆线后指导病人练习颈部活动防止切口粘连及瘢痕收缩。出院后要定期门诊随访。3体会甲状腺功能亢进症以女性多见男女之比约为1∶4-6各年龄组均可发病以40岁左右中年妇女居多。在甲状腺功能亢进病人围手术期间应严密观察病情监测生命体征的变化做好心理护理减少不良刺激建立良好的人际关系严密观察抗甲状腺药物的效果及毒副作用定期监测甲状腺功能及基础代谢率的测定预防各种感染发生。一旦发现患者原有甲亢症状加重出现严重乏力、烦躁、发热（39℃以上）、多汗、心率加快达120/min以上伴有恶心、腹泻等应立即报告医生积极抢救精心护理以便使患者转危为安减少并发症的发生。[参考文献][1]周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社1999.3.（收稿日期：2007-02-20）本文