一例前臂游离皮瓣修复下唇组织缺损患者的护理.docx

一例前臂游离皮瓣修复下唇组织缺损患者的护理【摘要】目的探讨前臂游离皮瓣修复下唇组织缺损的效果，总结其护理体会。方法选取我科2018年3月收治的下唇全层软组织缺损患者1例，对其采用前臂游离皮瓣移植法行全下层缺损修复，并实施围术期护理，观察其效果。结果修复后皮瓣成活，外观较满意，功能及口角恢复良好，无塌陷下垂现象。结论前臂游离皮瓣修复下唇组织缺损并实施围术期护理可促进唇部外观及功能恢复，精心的围术期护理是确保手术成功的重要环节。【关键词】前臂游离皮瓣；下唇组织缺损；护理唇缺损多数因肿瘤、感染、创伤、瘢痕或先天性畸形所致，按缺损组织厚度分为唇部分缺损和全层缺损，按缺损部位可分为涉及口角或不涉及口角的唇缺损，临床中提及的唇缺损多为唇全层复合组织的缺损。唇部是人体面部的重要功能性器官（肩负着呼吸、语言、咀嚼、表情等重要功能），唇珠、唇红缘、口角、人中等特殊解剖结构出现微小变化即可使唇部外形发生改变，给患者带来较大的心理负担[1]。因此，唇缺损后的修复十分重要，其目的在于恢复唇部外形并修复唇功能。为减轻唇缺损给患者带来的病痛和心理压力，改善其生活质量，目前多采用即刻修复，其整复原则是尽量采用剩余的、相似的或临近的唇颊组织修复，以最大限度恢复唇部形态及功能[2]。但唇部组织缺损面积过大、唇部功能严重受损时需采用多个皮瓣联合使用，或运用远端皮瓣修复，对于唇完全缺损者，通常利用前臂或足背皮瓣游离移植修复[3]。我科室应用前臂游离皮瓣修复下唇组织缺损并实施围术期护理，效果满意，现将体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取我科2018年3月收治的下唇全层软组织缺损患者1例，男性，年龄65岁，患者因下唇黑痣生长20余年，反复破溃，出现右下颌及颏部有5cm*5cm的溃疡，无正常皮肤，下唇完全缺损。1.2手术及术后处理皮瓣设计：术前测量桡动脉体表投影，标记伴行静脉与掌长肌腱位置，依据下唇缺损形状及大小设计略大的皮瓣。皮瓣切取：切取时游离桡动脉、伴行静脉及头静脉约15cm，松止血带，皮瓣不断蒂并敷盖于盐水纱布下。皮瓣移植：切开皮肤找到并标记面动脉、颈外静脉与面前静脉，切断皮瓣移至受区创面，将其上缘反折形成唇粘膜，与受区创缘缝合并固定，后行血管吻合。术后处理：术后常规预防感染，给予扩张血管药物，嘱患者平卧休息，禁食5d给予全流质食物至拆线。皮瓣成活后使用弹力绷带牵引塑形3个月，以防变形下垂。1.3护理方法实施围术期护理，措施如下：（1）术前护理①心理护理：口唇为人体面部重要器官，下唇组织缺损会引发语言、表情等功能障碍，影响其外在形象，带来精神上的极大痛苦，对患者的心理状态影响很大（尤其是年轻患者）。经修复手术后虽能在一定程度上改善或恢复容貌，但仍存在形象改变或外貌缺陷，因此易滋生焦虑、不安等负性情绪，且多数患者担心自己的治疗效果。因此，术前应与患者加强沟通，了解其心理状态和需求，设身处地为其着想，及时解决生活所需，向患者及其家属详细介绍手术方案、相关护理措施及其效果，取得其配合，并介绍以往成功病例，缓解其负面情绪，使其保持乐观情绪，积极配合手术及护理工作。②术前准备：术前1d清洗面部及前臂皮肤，手术日晨起给予留置尿管，并实施健康教育。采取措施保持口腔卫生，术前3d给予益口含漱液，分别于餐后、睡前漱口，每日4次。鼓励患者进食高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，保证营养供给，提高组织修复能力。嘱患者适当活动，保证充足睡眠，以增强食欲，提高机体抵抗力。嘱患者戒烟，减少呼吸道分泌物。（2）术后护理①体位护理：取平卧位，颈部制动略偏右，以利术区静脉回流，缓解肿胀现象，促进手术切口愈合，同时还可避免皮瓣下积血、积液，利于术后皮瓣成活。②饮食护理：术后患者的张口动作受到一定限制，可给予患者留置胃管，通过鼻饲给患者注入流质食物，指导家属准备营养均衡且无渣的流食（包括蛋类、奶类、采用瘦肉或鱼类熬制的汤、各种蔬菜等），以补充维生素和蛋白质。③术区皮瓣护理：术后密切观察皮瓣血运，每小时观察1～2次，如色泽异常则及时处理。如在数小时内见皮瓣发紫，多为静脉不畅；如皮瓣发白多因动脉供血不足。室温宜维持在25℃左右，避免血管痉挛；酌情使用扩张血管药、抗凝药。④口腔护理：在饭后给予益口含漱液冲洗患者口腔直至干净为止，清洁创面并包扎，后使用无菌石蜡油涂于外手术区，以防术区过于干燥。⑤疼痛护理：疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，引起皮瓣缺血坏死，故术后应及时给予止痛。护理人员向患者讲解疼痛评分量表的使用，根据患者的疼痛分值采取相应的护理措施，必要时可遵医嘱使用止疼药，在对患者进行各项护理操作过程中动作尽量轻柔，尽量减轻患者的疼痛。（3）出院指导出院后嘱患者保持术区清洁，指导其进行局部按摩或热敷，以软化瘢痕，改善下唇外观。适当进