一例下唇-颏部基底细胞癌行游离前臂皮瓣移植围手术期的护理.docx

一例下唇-颏部基底细胞癌行游离前臂皮瓣移植围手术期的护理【关键词】基底细胞癌；游离前臂皮瓣；围手术期；护理基底细胞癌(basalcellcarcinoma，BCC)又称基底细胞上皮癌，是皮肤癌最常见类型之一，源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤［1］，好发于中老年人，其特点是生长缓慢，多以局部侵润为主，极少转移，治疗方法目前以手术切除为首选[2]。近年来发病率有逐渐上升的趋势，若不及早治疗，会引起局部组织溃烂，产生不良后果。本科于2018年3月收治一例下唇基底细胞癌20余年，病损累积下颏及下牙槽患者。现就患者的护理体会报告如下：1病历简介1.1一般资料患者，男，64岁，下唇黑痣生长20年，8年前下唇出现瘙痒、破溃、流黄水，无疼痛，1年前出现洞穿性破溃，并逐渐长大，未行治疗，半年前出现右下唇及下颌皮肤溃烂缺损，为求进一步治疗，2018年3月就诊于我科。1.2专科情况右下颌及颏部可见范围约5㎝*5㎝的溃疡，无正常皮肤，凹陷，中央坏死向深部扩展蔓延，基底呈粉红色，破溃表面可见蜡黄色结节，有分泌物，可不正中可见黑色结痂，约2㎝长右下唇全层缺损，口内部结构外露，右下1，左下1、2牙齿大部分磨损，色褐黄色。CT结果示下颌，压槽部分肿瘤侵犯。1.3手术步骤①全身麻醉，取仰卧位。②沿口面部溃疡外1㎝全层切除软组织至骨面，全层切除病变牙龈，结扎颏下孔神经血管束，拔出右下1，左下1，2牙齿，打磨下颌骨、压槽骨。③切取左侧以桡动脉为蒂的前臂皮瓣，携带正中皮神经及正中静脉，皮瓣大小约为10㎝*7厘米。④解剖右侧面动静脉及右侧颈前静脉。⑤转移皮瓣至面部缺损，1.5㎜吻合器吻合两支桡静脉于面静脉分支，9-0线缝合桡动脉于面动脉，皮瓣血运良好。⑥取左侧阔筋膜1㎝*12㎝，右大腿中厚皮约10㎝*7㎝，留置负压引流，包扎。⑦皮片移植于左前臂创面，缝合后包扎。⑧缝合皮瓣至颏部、唇部，纵向折叠皮瓣形成衬里缝合置口内粘膜，阔筋膜悬吊皮瓣形成唇缘，留置负压引流，包扎，术毕。2术前护理2.1完善术前准备完善术前检查，如凝血功能、肝肾功能、肺功能等，向患者及家属解释各项检查的目的及作用，取得患者的理解。做好患者的皮肤准备，为患者剃去供区毛发，术前一日用温肥皂水清洗供皮区，协助医生应用多普勒血管探测仪探测血管方向，做好标记，根据血管走向及供血特点进行皮瓣设计，向患者讲解手术的具体方案，配合医生进行术前照相，告知患者照相仅为做术后对比及学术研究等，不做其他用途，取得患者的理解。2.2心理护理为患者营造良好的住院环境，主动与患者沟通交流，了解患者心理状况，为患者提供个性化的心理疏导，缓解患者紧张焦虑的情绪。充分掌握患者病情，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病治疗及预后的相关知识，同时请同种疾病的患者向患者分享自己的经验，增加患者治疗疾病的信心，使患者能够主动配合治疗与护理。3术后护理3.1体位术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。向患者讲解体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。术后指导患者进行平卧位，头偏向右侧，避免皮瓣受到牵拉，夜间加强巡视，发现患者不正确的体位时应及时纠正，防止患者在熟睡时不慎拉脱。取皮区指导患者抬高患肢15°-20°，保持患肢制动，以利于静脉回流，减轻肿胀，促进伤口愈合[3]。鼓励患者健肢适当床上活动，指导家属正确按摩患肢，以预防长期卧床导致的深静脉血栓的发生。3.2皮瓣护理皮瓣的成活与否是评判手术成功的唯一指标，故临床上皮瓣的观察也尤为重要，皮瓣移植常规护理中要求术后24小时内每小时观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈情况并记录，24小时后根据皮瓣情况可改为每2-4小时观察一次皮瓣血运，临床上皮瓣的观察大多由护理人员完成，由于不同护理人员责任心及对皮瓣观察能力存在差异，在皮瓣成活的黄金24小时内未能及时发现皮瓣存在的问题，是导致皮瓣部分或全部坏死的原因。为避免由于发现问题不及时而导致皮瓣坏死，2016年我科引进并投入使用了德国进口O2C检测仪（又称皮瓣监测仪），其主要作用是监测皮瓣血氧饱和度，血红蛋白量、血流量及流速等，设置皮瓣氧饱和度正常值为≥20%，低于正常范围时，检测仪开始报警，医生能够根据血运探测仪显示的问题，提供及时准确地处理方法。O2C由探头连接患者皮瓣处，一般将O2C探头置于皮瓣远端，由于皮瓣远端血液供应最难建立，一般认为远端皮瓣氧饱和度≥20%，则认为皮瓣血供良好。O2C的临床使用动态直观反映血运情况，不仅减轻护理人员的工作量，避免反复揭开患者敷料导致患者伤口愈合不良，同时还可以让患者和家属更清楚直观的了解皮瓣的预后情况，消除了患者的紧张与焦虑的情绪。3.3疼痛护理做好患者的疼痛管理，疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛及血栓形