重型颅脑损伤的病情观察与护理研究.docx

重型颅脑损伤的病情观察与护理研究摘要目的研究重型颅脑损伤的病情观察与护理措施。方法对132例重型颅脑损伤患者，采取紧急抢救措施，给予止血、补液、降颅压、抗感染、营养支持、手术治疗、严密观察病情和精心护理。结果治愈72例，轻度残疾37例，重度残疾12例，死亡11例。结论重症颅脑损伤患者入院后根据病情采取不同方式进行综合治疗，严密病情观察和精心护理，能减少并发症的发生，提高治愈率，降低致残率和死亡率。关键词重型颅脑损伤观察护理重症颅脑损伤（severebraininjury,SBI）是指根据格拉斯哥昏迷计分（Glasgowcomascale,GCS）量化分值为3～8分，伤后昏迷＞6h，或在伤后24h内意识恶化并昏迷＞6h者[1]。SBI病情危急，并发症多，死亡率和致残率高。因此，伤后立即紧急救治，采取保守或手术治疗，加强病情观察和护理，对预防并发症，改善预后，提高患者生存质量具有重要意义。我科2016年1月至12月收治132例SBI患者，经严密观察病情，采取综合治疗护理措施，取得满意效果，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者132例，男75例，女57例，年龄27～69岁，平均年龄为46.6岁。其中，车祸伤89例，高处坠落21例，击打伤6例，跌伤16例。患者GCS评分≤8分，单侧瞳孔散大67例，双侧瞳孔散大65例。入院后CT扫描结果：脑挫裂伤伴颅内血肿52例，硬膜外血肿29例，硬膜下血肿35例，混合血肿9例，迟发血肿7例；合并颅骨骨折63例。1.2方法入院后进行神经系统和全身其他系统检查，严密观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，适时动态进行头颅CT扫描，明确诊断，进行紧急抢救、纠正休克、清创、降低颅内压、营养支持、抗感染等治疗，在此前提下，根据患者具体情况进行手术治疗。1.3结果保守治疗31例，手术治疗101例；恢复良好72例，轻度残疾37例，重度残疾12例，死亡11例，治疗总有效率91.67%。2.病情观察2.1意识的观察意识障碍是颅脑损伤最常见症状之一，临床表现为清醒、意识模糊、昏睡、嗜睡及昏迷，意识障碍的存在以及程度的轻重及其变换倾向，都预示着患者的病情轻重[2]。可通过对话、呼唤、痛觉刺激和应用GCS判断患者意识障碍程度：脑损伤后立即出现深昏迷者提示原发性脑损伤严重；昏迷清醒后再次出现昏迷且渐次加重，提示颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿的形成；意识障碍呈持续进行性加深，提示急性颅内压增高或脑疝形成。2.2瞳孔的观察瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要依据，是判断有无颅内血肿和脑疝的主要体征。因此急性期要每15～30min观察一次并做好记录。如伤后出现患侧瞳孔先缩小继而进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压及脑疝形成；双侧瞳孔大小形状多变，对光反应消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤；双侧瞳孔针尖样缩小提示桥脑损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，为原发性脑干损伤或临终表现。2.3生命体征的观察连续动态监测血压、脉搏、呼吸、体温和血氧饱和度以判断中枢功能及颅内压变化：呼吸频率不规则，深浅不一，提示呼吸中枢受损；呼吸深慢，脉搏慢而洪大，血压升高，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝的发生；脉搏细弱，血压下降，呼吸减慢且不规则，可能有严重的复合伤；脉搏细快、血氧浓度低、血压下降，提示有效血容量不足、循环功能障碍；体温不升或中枢性高热，提示伤及间脑或脑干；伤后即发生高热，多系视丘脑或脑干损伤；伤后数日体温升高，提示有感染性并发症。2.4颅内压的观察头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的三个主要症状。当患者出现剧烈头痛、频繁恶心、喷射状呕吐时，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿和脑疝的可能；开放性颅骨骨折有脑脊液外漏者，要注意观察有无剧烈头痛、眩晕、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等颅内低压综合征。2.5肢体功能的观察观察患者四肢运动及反射情况，有无抽搐、震颤、癲痫发作等异常情况；观察肢体运动障碍出现的时间，如伤后立即出现一侧上下肢体运动障碍且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区损伤；伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍进行性加重，伴有意识障碍、瞳孔改变时，应考虑幕上血肿引起的小脑幕切迹疝。3护理3.1急救护理备齐抢救药品和物品，迅速检查、评估伤情，紧急控制活动性出血，监测生命体征，注意意识、瞳孔变化，观察有无颅内高压和脑疝迹象，完善术前准备，争分夺秒抢救患者生命。3.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息，防治肺部并发症，取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，防止误吸引起窒息；保持气道通畅加面罩给氧，维持血氧浓度在95%以上，以减轻因缺氧所致的脑水肿；昏迷者放置口咽通气管，以免舌根后坠阻碍呼吸；及时清除呼吸道分泌物，定时有效吸痰，必要时行气管插管或气管切开，无自主呼吸时使用呼吸机辅助呼吸。3.3维