重型颅脑损伤患者的病情观察.docx

重型颅脑损伤患者的病情观察文章编号：1009-5519（2007）04-0579-01中图分类号：R47文献标识码：B重型颅脑损伤是脑外科常见急症在临床上有突变、多变的特点死亡率高达50%。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确护理要细心、全面。发现异常变化及时报告医生及时处理从而提高治愈率降低死亡率及病残率。现将此类患者病情观察体会报道如下：1临床资料2005年7月～2006年7月我科共收治重型颅脑损伤患者57例（GCS2观察要点2.1意识：意识状态是反映颅脑损伤程度和病情发展趋势的重要标志重型颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍护士可通过对话、呼唤、给予痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍的程度。清醒患者可通过对话了解其辨识力、记忆力、计算及思维抽象能力以便对病情做出正确的评估。护士记录时应动态分析观察患者是否由安静转为躁动躁动患者突然安静、沉睡等并积极寻找颅外因素如是否用过镇静药或抗癫痫药物在原因未明时勿使用镇静药物。2.2瞳孔：瞳孔的改变是病情变化的窗口对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。观察时要注意用聚光的光源一般急性期15～30分钟观察1次做好记录以资对比。如一侧瞳孔进行性散大对光反射迟钝或消失并伴有意识障碍则提示有脑疝的可能。如两侧瞳孔忽大忽小不等圆对光反射差或出现眼球分离则表示脑干损伤。两侧瞳孔缩小如针尖大伴高热是并发脑桥出血的特征四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现。在观察时还应该与单纯的动眼神经或视神经损伤后出现一侧瞳孔散大一般无进行性改变不伴有意识障碍的特征相鉴别。对瞳孔的观察还应了解有无使用瞳孔缩小药物或瞳孔散大药物。2.3生命体征：血压可反映颅内压的改变血压进行性升高脉搏慢而有力呼吸慢而深则提示颅内压增高应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。如血压下降脉搏快而弱呼吸变浅而不规则常是脑干功能衰竭的表现。颅脑损伤脑水肿、脑血肿引起的颅内高压与脉搏成反相关即颅内压越高脉率越慢。在应用20%甘露醇降颅内压的间隙期中有时也有不同程度的脉搏变化若降至60次/分以下也应报告医生以利医生调整用药。一般颅内高压纠正后脉搏可恢复正常。体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染。2.4肢体活动：注意观察有无自主活动活动是否是对称有无瘫痪或瘫痪的程度。在伤后一侧立即出现偏瘫的为原发性脑损伤。若伤后一段时间内出现一侧肢体瘫痪或原有瘫痪加重并伴有意识障碍多为继发性脑损伤所致脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。2.5消化道出血：重型颅脑损伤常因丘脑、脑干-迷走神经障碍可发生胃肠道出血尤以应用大量肾上腺皮质激素或曾有溃疡疾病的患者。出血前症状不明显应观察患者呕吐物、排泄物色、量、性质。如排出咖啡色或柏油便、血便时应考虑消化道出血。一旦出现出血症状应严密观察出血量、脉搏、血压并随时报告医生。2.6合并伤：观察时还应该警惕有无颅外其他部位的合并伤凡出现休克征象者应检查是否有多发性骨折闭合性脏器损伤所致的出血。如出现呼吸困难应考虑有血胸。3观察体会颅脑损伤尤其是中重型颅脑损伤患者往往神志不清病情变化复杂需要掌握各型颅脑损伤的临床特点熟悉病情发生、发展变化的一般规律和特殊规律。了解症状与体征之间既相互联系又相互制约观察病情既要观察整体又要注意重点。这就要求护士具有较高业务素质高度责任感在观察中做到认真、耐心、细致并做好记录正确选择有效的治疗及护理措施使患者早日康复。收稿日期：2006-09-26