重型颅脑损伤的临床观察与护理.docx

重型颅脑损伤的临床观察与护理【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者的临床观察与护理措施。方法：对37例重型颅脑损伤患者进行严密的病情监护观察及精心有效的护理。结果：按GCS预后评分法评定治愈21例中残7例重残3例死亡6例；抢救成功率为83.8%。结论：严密的病情观察和完善的护理措施对重型颅脑损伤患者预后有着重要的意义。【关键词】重型颅脑损伤；临床观察；护理措施【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿昏迷在6h以上意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征有明显生命体征改变。它以其颅脑损伤严重病情复杂发展迅速变化快为特征是颅脑损伤是神经外科最常见的疾病。重型颅脑损伤病人具有病情急、症状重、变化快的特点死亡率可达21%-31%[1]。经过多个研究及临床观察过程中我们发现护理质量可以直接决定病人的转归和预后可以减少并发症降低死亡率提高治愈率。笔者收集自2009年2月至2013年2月共收治的37例重型颅脑损伤病人治疗效果满意现将其护理情况介绍如下：1临床资料1.1一般资料。本组37例男27例女10例年龄15～68岁。致伤原因：车祸伤26例坠落伤8例打击伤3例。致伤类型开放性损伤9例闭合性损伤28例。硬膜下血肿14例脑挫裂伤及脑干损伤8例脑内血肿5例多发性血肿10例合并颅骨骨折28例。1.2临床表现。本组病人均表现为意识障碍均有昏迷史瞳孔改变31例脑脊液漏19例癫痫发作3例心率快慢不一15例。入院时GCS评分：3～5分10例6～8分28例。1.3治疗效果：根据格拉斯愈合评分（GCS）[2]出院时治愈21例中残7例重残3例死亡6例（16.2%）。2临床观察2.1意识状态。意识变化是判断原发伤的程度和继发伤的发生、发展最重要的指征之一。要准确分清嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷等不同程度的意识障碍。在意识状态的观察过程中可通过对话、呼唤、给予适当刺激、还可通过对患者的记忆力、计算能力来判断患者的意识程度及精神状态以便对病情做出正确估计。进行性意识程度下降是病情恶化的重要表现意识逐渐恢复是病情好转的征象。伤后出现中间清醒期则是硬模外血肿的典型表现；若意识障碍同时出现呕吐和瞳孔的改变则颅内血肿发生的可能性更大若出现昏迷加深常表示病情加重多由于急性颅内压增高或伴发脑疝所致应及时报告医生为手术时机的选择提供及时有效的信息。本组有9例患者出现颅高压及脑疝征象因发现及时给予脱水及开颅手术挽救了患者生命。2.2四大生命体征的变化。密切观察血压、脉博、呼吸如有变化说明脑干的原发性损伤和继发性脑水肿。颅内血肿可引起颅压增高、脑移位脑疝。头部外伤后在颅内血肿形成过程中可有“一高二慢”症状即血压增高、呼吸深慢、脉搏慢。此症状常在颅内血肿所致脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝前出现呼吸深慢枕骨大孔疝则可出现呼吸不规则式停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力收缩压升高脉压差增大。但是在临床观察中这三项指标的变化并非同时出现往往只有一二项的突出变化。脑疝时体温变化一般不明显上述情况应结合其它症状体征全面进行分析。2.3观察肢体运动的障碍。在护理重型颅脑外伤病人过程中注意观察肢体活动情况如发现右则肢体不完全偏瘫右侧肢体由不太灵活逐渐转为瘫痪应考虑为左侧颅内血肿。而左侧肢体由不太灵活逐渐转为瘫痪应考虑为右侧颅内血肿。总之对重型脑外伤患者应做到密切观察仔细分析为及时抢救病人生命而争取时间。2.4脑疝的观察。瞳孔是判断病情变化的重要依据瞳孔大小及形态变化对光反射灵敏度改变均能及时反应颅内病变。脑疝是由于颅内压不对称增高而形成结构移位常见的有小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。前者一般出现血肿侧瞳孔散大对光反射消失对侧偏瘫。而后者首先发生的是呼吸停止等脑干功能衰竭[3]。本组有13例并发脑疝予以快滴20%甘露醇250ml的同时立即报告医生急诊手术由于观察及时赢得了手术时机抢救了患者的生命。13例患者术后有12例恢复较好。2.5颅内高压症状的观察。急性颅内高压者表现为剧烈的头痛及频繁的恶心喷射样呕吐对神志不清者的头痛表现为躁动不安。本组24例均有不同程度的此类症状。因此严密观察烦躁程度以及呕吐物的性质、量及色泽等有助于颅内高压症状的判定。2.6急性胃黏膜病变的观察。严重的颅脑损伤病人处于脑水肿状态神经内分泌失调加上大剂量激素的应用致使对激素敏感者内脏血管收缩胃黏膜屏障及胃黏液屏障破坏出现溃疡而出血。它是病情危重的征兆应引起高度重视。我们强调早期预防选用西咪替丁0.4