医改形势下公立医院成本管理存在的问题及对策.docx

医改形势下公立医院成本管理存在的问题及对策范岳峰摘要：随着医改的不断深入，公立医院规模效应作用越来越小，公立医院一方面减少了药品及卫材加成而带来的巨大利润，同时又面临着人力、设备更新、基建等巨大的资金需求，因此，公立医院加强成本管理与核算势在必行。本文主要分析当前医改形势下公立医院成本管理的必要性及成本管理中存在的问题，提出解决公立医院成本管理问题的对策。关键词：公立医院;成本管理;问题及对策一、医改形势下公立医院加强成本管理的必要性（一）随着医药卫生体制改革的不断深入，“以药养医”的模式一直被人民群众所诟病，2015年开始国家逐步取消公立医院西药、成药及卫生耗材的收入加成，同时提高体现医务人员技术劳务价值的手术、护理、诊疗等收费标准，作为取消药品、卫材加成收入的价格补偿，公立医院最稳定的利润来源药品、卫材加成瞬间消失，而价格补偿又无法完全到位，公立医院的运行成本大幅增加，因而公立医院加强成本管理势在必行。（二）医保付费由项目支付方式逐渐向费用包干的单病种、DRG、总额付费为主的支付方式转变，公立医院的盈利空间被大幅度的挤压，使得公立医院的只能在有限的收费标准内不断优化和规范治疗手段，科学控制诊疗成本，才能获得微弱的利润空间。（三）财政对公立医院的投入严重不足。公立医院为提高患者的就医体验，必须不断提高医疗技术水平，不断更新医疗设备，加大对医疗用房的建设和改造，这些都需要公立医院投入大量的资金，而财政仅能提供少量的补助，大量资金都需要医院自行筹资，也迫使医院必须加强成本管控，提高运营效率，节省出更多的事业发展资金。（四）随着分级诊疗的推行，公立医院之间的竞争日益激烈，公立医院必须加强成本管理，一方面可提升整个医院的财务管理水平，优化医院的运营管理，另一方面可减轻患者医疗费用的负担，从而使得公立医院的公益性得以回归，有利于改善日趋紧张的医患关系，净化医疗环境，增强公立医院的竞争力。二、现行公立医院成本管理运行中的问题公立医院是公益性为主的非营利性单位，这种性质也决定了公立医院对成本管理的重视程度大大低于营利性为主的工业企业，使得公立医院在日常成本管控过程中出现各种各样的问题。（一）经营管理者成本意识薄弱，重规模轻成本公立医院的经营者经常是由一些临床业务能力突出的医务工作者担任，他们大部分缺乏专业的经济管理知识，成本意识较弱，往往只重视公立医院的医疗收入指标的增长、设备的更新，基建规模的扩张，而对资产的运行效率、投入产出比不太关注，造成公立医院部分设备使用率低，增大了公立医院的运行成本。同样一些临床科室负责人往往也只重视本科室收入指标的完成情况，而对收入成本的配比不太关注，使得科室成本支出具有较大的随意性，造成不必要的浪费。（二）成本管理体系不完整，人员缺乏专业性成本管理体系不完善，大部分医院仅在财务科设立成本管理岗位，未在每个基层科室设立成本管理员，这样使得成本管理部门与成本科室之间缺乏沟通和协作，成本核算与业务相脱节，不能形成行之有效的成本控制体系，无法实现科室成本控制的主动性。另外成本管理专业性很强，而临床成本管理员一般均由医护人员担任，他们对成本管理缺乏专业知识，无法为科室的成本支出进行合理控制。（三）成本核算不够精细，管理环节缺失财务成本管理岗位人员日常只进行简单的成本归集核算，而对于不同性质的公摊费用不会选择合适的分摊方法，造成科室实际成本失真。成本管理过程往往只注重事后成本归集，而忽视成本的事前计划，事中监督控制及事后的成本评价，成本管理缺乏系统性，易造成成本管理的短期行为。（四）成本管理信息化程度低由于公立医院科室繁多，支出项目复杂，使得公立医院成本管理信息量非常大，但很多公立医院管理者没有现代医院管理的意识，往往不愿意为无直接经济产出的成本管理系统投入资金，造成成本管理信息化程度低或信息系统更新缓慢，有的公立医院仍停留在人工核算的基础上，成本核算效率低下，且准确度低，无法为医院的经济发展决策提供快而准的数据支持。（五）成本考核指标落后，不能适应现代医院管理要求公立医院成本考核指标大多是从科室绩效考核出发，只重视成本效益指标，对于医改新方向的医疗项目成本、单病种、DRGS等的成本考核指标却相对缺乏，造成医疗费用有增无减，病种费用超支严重，医保结算扣款居高不下，造成较大的坏账损失，增加了公立医院的沉没成本。三、公立医院成本管理问题的对策（一）加强成本管理意识公立医院的成本管理是个复杂的工作，必须全员参与，将成本管控意识嵌入到医院的各项业务，院领导不光要注重业务水平的提升，也要对成本控制高度重视。医院的成本管理不只停留在在水电、办公物业等常规意义上的成本，还应放在整个医疗服务活動中，积极推行新型的药品卫材带量采购模式，从源头上降低药品及卫材的采购成本，降低病种或DRG病组成本，规范收费行为，降低医保机构扣款风险，实现公