经皮肾镜取石术后的护理.docx

经皮肾镜取石术后的护理【摘要】：目的:探讨经皮肾镜取石术后的护理方法。方法:回顾性分析经皮肾镜取石术143例的临床资料,术前加强心理护理,术后给予重症监护、体位护理、引流管的护理。结果:本组143例全部康复出院,无1例由于护理不当而出现并发症。结论:经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的有效方法,创伤小,患者康复快。恰当、合理的护理,可以提高治愈率,减少并发症。[关键词]经皮肾镜；经皮肾取石术；护理在我国，上尿路结石占泌尿系结石中的86%以上[1],常规的治疗方法是开放手术取石和体外冲击波碎石。近10多年来国内开展的经皮肾镜取石术(petcutane-ousnephe-rolithotomy,PC-NL),由于其创伤小,疗效可靠,倍受泌尿外科专业学者的青睐。我院于2010年5月～2016年5月应用PCNL治疗上尿路结石143例，现就其临床护理报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组143例，男91例，女52例，年龄18～74岁，平均46.3岁。KUB和IVU检查显示：肾结石87例，其中单发肾结石33例，多发性肾结石36例，鹿角状肾结石18例。直径为1.8～6.0cm，输尿管上段结石56例，其中左侧27例，右侧29例，合并息肉的31例，结石位于第三腰椎横突水平以上，长径1.5～3.5cm,合并肾结石的22例。肾中、重度积水的107例。肾后性肾功能不全的17例（Cr>500μmol，IVU患侧显影时间>30min[2]）。1.2手术要点连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，取膀胱截石位行患侧逆行插管，以利于术中人工“肾积水”和碎石的冲洗[3,4]；留置导尿管。改体位为俯卧位，上腹下垫枕，根据术前或术中B超或C臂X光机定位穿刺，穿刺成功拔出针芯有尿液呈线状外流。紧贴穿刺针切开皮肤约0.5～0.8cm，沿穿刺针鞘置入斑马导丝，沿斑马导丝用筋膜扩张器从F6开始逐步扩张工作通道到F18或F20，留置工作通道碎石取石，较大碎石钳夹取石，较小碎石用逆行插管通道和脉冲式液压灌注泵冲出。术后常规留置一根F6或F7的双“J”管，沿工作通道留置一根F18或F20的硅胶肾造漏管。术后复查X线片，取净结石的，肾造漏管3～5天拔出，双“J”管3～4周后拔出。护理2.1术前心理护理PCNL是一项新技术，患者及家属对其了解甚少，因此，对手术的安全性、手术效果及预后，容易产生心理障碍。针对患者及家属的心理特点，介绍PCNL的手术方法，医师的技术水平、责任心等，使患者对医生有信任感、安全感，消除恐惧心理。还可以请已经治愈的患者现身说法，与其交流，增加其战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。尤其是心理障碍比较严重的患者，这种做法比较有效，可使患者以最佳心理状态接受手术治疗。2.2手术后护理2.2.1重症监护术后24~48小时进入重症监护病房，专人护理。定时测量，记录脉搏、呼吸、血压，观察病情变化。此期间是术后病情变化、出现并发症的关键时刻，如出血，肺部及泌尿系感染，尤其老年患者更易发生。本组1例，术后4小时出现局部出血，1例32小时出现发热，体温39.1℃，尿细菌培养有金黄色葡萄球菌生长，确诊为泌尿系感染。由于及时发现，妥善处理，积极、正确治疗，患者康复出院。因此，在有条件的情况下，48小时内重症监护，专人护理十分必要。2.2.2体位护理术后72小时内帮助、鼓励患者定时翻身、深呼吸、咳嗽、肢体活动等，促进血液循环及脏器功能恢复。尤其是老年患者由于疼痛，活动不便，长期卧床，极易发生肺部感染和压疮，应加强护理。本组病例由于加强了术后护理，未发生1例上述并发症。2.2.3引流管的护理PCNL术后，常规留置肾造瘘管，其目的是引流尿液，观察有无出血。在护理上，首先要无菌操作，造瘘口每日用碘伏消毒一次，无菌纱布包扎；第二，引流管不要脱出，尤其患者翻身或夜间，更要加强保护；第三，引流管不要打折，保证24小时尿液引流通畅，这对预防尿外渗非常重要；第四，观察尿液色泽，如为血性尿液，而且逐渐加重，表明局部有出血，视出血情况，采取适当、积极的措施。2.2.4观察结石的排出PCNL术中结石取净率可达到90%~100%，有部分患者会有残留细小结石，术后由尿中或引流管中排出。因而每次排尿及引流尿液，要认真细致检查有无结石。即使虽细小结石也要保留，以备作标本进行化学分析。出院指导上尿路结石术后，常有结石复发，为此患者出院时应予以预防指导：①多饮水，每天饮水1500~2000ml，最好在睡眠前饮水300~500ml，以增加尿量。②适当增加体育运动，有利于结石排出。③术后每3个月做1次B超和尿液常规化验，了解有无结石复发。④多次复发者要测定血钙、磷，了解有无甲状旁腺机能亢进。⑤测定尿PH，如为酸性尿，适当用碱性药物，使尿液变为酸性，有利于减少结石的形成。小结PCNL已是一项成熟的微创技术。2003年国内李逊等[5]对PCN