经皮肾镜碎石取石术后护理查房.ppt

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护理查房
病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料护理诊断预期目标、护理措施预期目标、护理措施

预期目标、护理措施
5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
6、遵医嘱合理使用抗生素。
7、加强营养,增强机体的抵抗力。
1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。
轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致。
出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。
拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。2、感染：
遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。
术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。
嘱患者多饮水，保持每日尿量>2000ml，以达到自身冲洗的目的。

保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发生。
3、周围脏器损伤：
胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。
肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。
4、尿外渗：
主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。
尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；
②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。
5、双“J”管移位：
术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状。
要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；
置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。
同时不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，防止双J管移位。健康指导健康指导健康指导健康指导经方分享护理体会护理体会