肝段切除与胆管切开取石术在治疗肝内结石临床疗效.docx

肝段切除与胆管切开取石术在治疗肝内结石临床疗效【摘要】目的：探讨肝段切除术与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效。方法：选取2015年6月-2016年6月我院肝内结石患者78例，按随机数字表法分为2组，对照组39例，行胆管切开取石术，观察组39例，行肝段切除术，比较两组手术效果，并准确记录两组术后并发症发生情况。结果：观察组手术输血量低于对照组，手术时间及住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组手术治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对肝内结石患者采取肝段切除治疗较胆管切开取石术更有优势，术后并发症发生率低。【关键词】肝内结石；肝段切除术；胆管切开取石术肝内结石是指肝管汇合区域以上的，多发生于成年人，发病率较高，约为1%~17%[1]。由于胆道系统及肝管系统解剖结构复杂，且该病病程较长，易反复发作，术后并发症及结石残留率较高。因此，选择合适的手术方式，降低术后并发症发生率是非常重要的。胆管切开取石术、肝段切除术是目前临床治疗本病的常用术式，为探讨不同手术方式的临床效果，本文选取2015年6月-2016年6月78例肝内结石患者进行分析，报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取78例肝内结石患者，纳入标准[2]：经B超、经皮肝穿刺胆管造影及手术探查确诊，符合肝内胆管结石诊断标准；有不同程度的上腹部疼痛、发热、畏寒等症状；入选患者均对本次研究知情同意。排除标准：精神疾病者；合并心脑血管疾病者；治疗依从性较差者；妊娠及哺乳妇女。随机分为2组，对照组39例，男18例，女21例，年龄26~75岁，平均（48.5±2.1）岁。观察组39例，男17例，女22例，年龄27~75岁，平均（48.7±2.3）岁。2组性别构成、年龄大致相仿，比较无统计学意义（P>0.05）。1.2方法两组患者术前做好肠道准备工作，全麻，行开腹探查，观察组行肝段切除术，首先对肝十二指肠韧带进行游离，阻断肝门，根据B超检查结果，切除相对应的肝叶。对照组行胆管切开取石术，切开结石胆管，行T管引流，同时行胆管-十二指肠吻合。手术结束后，关闭腹腔，置入引流管进行引流，术后常规使用抗生素治疗2~3d。观察组手术输血量、手术时间及住院时间，并记录两组术后并发症发生情况。1.3疗效判定标准[3]显效：术后胃肠功能恢复较好，无结石残留及相关并发症发生；有效：术后无结石残留，并发症较强，偶尔出现轻度胃肠道反应；无效：术后残留结石，有严重并发症，需再次进行手术，总有效率=显效率+有效率。1.4统计学处理选取SPSS19.0统计学软件，计量资料以（）表示，组间手术指标采用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，组间治疗效果及术后并发症比较采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术情况与对照组比较，观察组手术输血量相对减少，手术时间及住院时间均缩短（P<0.05），如表1所见：表1两组手术情况比较（）组别例数手术输血量（ml）手术时间（h）住院时间（d）对照组39512.34±45.323.02±0.7627.45±3.24观察组39359.12±23.182.12±0.3920.12±1.85t3.82253.79753.0672P0.00020.00020.00182.2治疗效果与对照组比较，观察组手术治疗效果明显提高（P<0.05），如表2所见：表2两组治疗效果比较[n（%）]组别例数显效有效无效总有效率对照组3914（35.90）16（41.03）9（23.08）30（76.92）观察组3925（64.10）11（28.21）3（7.69）36（92.31）χ215.90483.63069.09719.0971P0.00000.05670.00250.00252.3术后并发症观察组1例结石残留或复发，1例肠梗阻，1例胆管炎，共3例，合计7.69%，对照组3例结石残留或复发，2例肠梗阻，3例胆管炎，2例切口感染，共10例，合计25.64%，差异有统计学意义（χ2=11.6002，P=0.0006）。3讨论肝内结石是肝胆外科常见疾病，常合并胆管梗阻，使结石难以自行排出，若不及时处理，极可能会危机患者生命安全。手术是治疗肝内结石的主要手段，以往临床多采取胆管切开取石术治疗，但自身存在一定局限性，常由于肝叶肥大导致手术视野不清晰，术后结石残留率较高；同时，该手术需广泛解剖胆管组织，手术时间较长，出血量多，常因出血较多而终止手术。而肝段切除术具有以下优点：①手术视野清晰，在B超引导下，能彻底清除结石，术后结石残留率低；②去除结石的同时，可将病变的胆管摘除，术后复发率较低；③切除肝实质病变时，只需结扎切除肝叶血液供应，对剩余肝叶的肝脏功能无明显影响。本研究显示，与对照组比较，观察组手术输血量减少，手术时间及住院时