肝组织切除术治疗肝胆管结石的临床疗效探索.docx

肝组织切除术治疗肝胆管结石的临床疗效探索摘要：目的：研究肝组织切除手术对于治疗肝胆管结石的临床实践效果。方法：对我院在2005年至2010年期间共收治的肝胆管结石病201例中的110例患者采用肝组织的切除手术并且在手术之后对患者进行长期的复诊观察嘱咐病人随时进行康复训练。结果：在采用了肝段、肝叶切除手术后110例患者都在住院一段时间后痊愈出院疗效十分明显。在手术结束后的半个月左右对患者进行复查如果发现出现了伤口感染立即采取相对应的治疗措施。在之后的随访期间也没有发现患者有复发的状况发生受到患者的一致好评。结论：对患有原发性肝胆管结石的病人采用了肝组织的切除手术既可以去掉肝段部位的病变组织还可以去除病人的病理基础。一般情况下肝脏内部的结石比较难以清除传统的手术方法结石残留率比较高效果不好。但是采用了肝组织切除方法效果十分明显优良率十分高再次复发以及再手术的风险大大降低。关键词：肝胆管结石、肝组织切除手术、治疗方案改良中图分类号：R256.4文献标识码：A文章编号：1005-0515（2013）6-003-02原发性肝胆管结石一般出现在40左右的男性患者身上具体的病变范围主要分布在胆管树周围的区域最多的主要出现在肝胆管的狭窄部位。常规的手术方法（包括了切口取石、在胆肠内进行引流、T形管进行引流等多种治疗手段）伴随着较高的残留、复发以及再手术的风险。而把肝段作为基本单位完整的切除掉结石所在的胆管区域既可以解除胆管附近的梗阻以及狭窄还可以清除掉病灶以及结石是一种比较理想的治疗肝结石的手术方法。我院将在2005年至2010年收治的110例肝结石患者采取了肝组织切除手术效果十分明显并且在随后的两年左右的时间内进行了跟踪随访确定了每位康复患者基本上不会产生复发以及再手术的风险。本文就是在此基础上对手术中获得的一些实践经验进行了下面的总结概述。一、资料与方法1、一般资料：我院在2005年至2010年期间共收治了201例患有原发性肝胆管结石的病人这其中对110位患者采取了肝组织的切除手术男性45例女性65例年龄20～70岁平均年龄45岁平均的病程在6.1年左右接受过胆道手术的次数约为1.5次。在患者接受系统治疗之前已经明确了患者病灶所在因此有着很明确的治疗措施。在住院接受治疗之前均对病人进行了全方位的体检结果显示病人并没有明显的手术禁忌。2、处理原则：对于轻微患病者在接受治疗之前首先要确定对其使用的手术具体方法。而情况严重者则必须根据实际情况先解决出现的紧急问题既要确定结石的分布范围和数量还要明确病人是否还患有其他的某些附带疾病。在进行手术之前都要进行B超检查其目的也就是为了明确结石的具体位置以及体积大小、数量的多少从而选择合理的手术方法。3、手术方法：根据病人的实际情况本院在治疗结石患者时共采用了胆管的切开取石、部分切除以及肝移植等三种手术方法。其中第一种方法占据比例最大约为78%第二种是20%最后一种是2%。在进行胆管的切开取石手术时采用的一般手术方法主要是：联合切开胆管以及肝内胆管探查手术中的胆道影像利用B超、胆道镜等多种方法观察结石的具体情况。肝叶切除加上胆道的探查共占62.3%；肝叶切除加上探查加上右肝的切开取石共占12.3%；肝叶切除加上胆肠的切口检查共占25.4%。在所有手术结束后均采用了T形管的引流方法。并且嘱咐病人在康复期间注意控制住自己的饮食不要引起相对应的复发症状。二、结果在进行手术之后对患者的所有数据进行了一个比较详细的统计分析得到了以下内容：所有接受手术的肝胆管结石患者都痊愈出院无死亡案例。但伴随着一些术后的并发症这就包括了：大出血（3例）、胸腔积液（20例）、经过胆镜检查后发现结石共有10例结石的残留率在9.1%。在之后接近两年的随访期间通过对康复患者进行身体质量检测后发现优占据89例（80.9%）良占据20（18%）差1（1.1%）优良率达到了98.9%这些数据都明显好于传统的手术治疗方法。具体的数据对比可以参照下面的表格一：三、讨论一般来说肝胆管结石产生的原因有多种而其所在的病变范围也一般是在胆管树的扇形区域内部、比较狭小的范围内。造成结石的基本因素就是狭小的空间使得胆汁在肝内形成淤积这些如果不被及时地清理掉就会影响结石的治愈和复发这也是决定手术好坏的核心要点之一。虽然目前对于此病还没有确切的、固定的治疗手段但是传统的一些手术（譬如胆肠内部的引流等）都会带来一定的手术风险这其中既包括了结石的残留率、肝胆管结石的复发率还有再进行手术的概率也会大大的增加。但是本院采取的以肝叶作为基本单位进行肝组织的切除手术既可以解决病灶以及结石等问题还可以从根本上解决掉狭窄以及梗阻等问题可以