腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的疗效及安全性比较.docx

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术的疗效及安全性比较摘要：目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的疗效和安全性。方法选取我院2014年9月~2016年9月在我院接受治疗的胃癌患者100例，随机均分为观察组和对照组，对照组患者行传统开腹胃癌根治术，观察组患者行腹腔镜胃癌根治术。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫枚数、术后住院时间和并发症发生率的差异。结果观察组术中出血量、切口长度、术后住院时间以及并发症发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术具有出血少、切口小、恢复快等优点，临床疗效优于传统开腹手术，值得临床推广。关键词：腹腔镜胃癌根治术开腹手术疗效胃癌属于常见的恶性肿瘤。由于我国高危人群筛查不完善，加上诊断技术水平的局限性，早期胃癌的诊断率低，约90%的患者就诊时已为进展期，因此我国胃癌病死率极高，且呈上升趋势，男性高于女性。目前，根治性切除是治愈胃癌的唯一途径。传统方法是行开腹胃癌根治术，近些年来，随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜胃癌根治术也有了较快的发展。1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年9月~2016年9月在我院接受治疗的胃癌患者100例，其中男性69例，女性31例，年龄48岁-72岁，平均年龄56.7±10.3岁，发病部位：胃窦40例，胃底20例，贲门部16例，胃体24例。肿瘤直径2cm-12cm，平均直径6.5±3.2cm，所有患者均有不同程度的上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等临床症状。临床分期：Ⅱ期44例，Ⅲa期56例，组织病理学分型：乳头状腺癌38例，管状腺癌35例，低分化腺癌27例。患者术前均经检查确诊为胃癌，且无肿瘤转移，术前均未经化疗、放疗治疗及应用激素等，且无合并感染等情况。将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组各50例患者，两组患者年龄、身高、体重、性别比等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两组肿瘤一般资料（直径、TNM分期、病理类型）比较，差异无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。1.2手术方法所有患者术前进行常规胸部CT检查，以判断肿瘤大小和浸润深度、淋巴结位置及大小等。96例患者行全身麻醉并插管，取平卧位。对照组患者行传统开腹胃癌根治术；实验组患者行腹腔镜胃癌根治术：脐孔穿刺后建立CO2气腹，维持腹内压13～14mmHg，将套针管置入，放置腹腔镜头，左侧腋前线肋缘下12mm处，脐左5cm处，右侧腋前线肋缘下5mm处，右锁骨中线平脐偏上12mm处分别戳孔，探查病变器官和周围脏器有无肿瘤转移，再根据患者病情选择根治性近端胃大部切除术或根治性远端切除。术后进行常规消毒和抗感染等对症支持治疗。1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫枚数、术后住院时间和并发症发生率的差异。2结果观察组患者从手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、淋巴结清扫枚数和并发症发生率上均优于对照组，见表1、2。表1两组患者各项指标比较组别手术时间（t/min）手术出血量（v/mi）切口长度（l/cm）住院时间（t/d）淋巴结清扫数量（n）观察组211.7±12.9121.8±32.76.3±1.27.8±3.118.7±4.6对照组208.4±13.7369.2±89.610.9±2.311.2±2.619.8±5.1表2两组患者并发症的比较组别例数切口感染肺部感染吻合口瘘粘连性肠梗阻总发生率[n（%）]观察组50332210（20.00）对照组50457622（44.00）3讨论研究得出，观察组组在出血量、骑扣长度、术后住院天数及并发症发生率方面均少于对照组，患者创伤小，预后恢复快。在本组研究中观察组和对照组淋巴结清除率相当，有效改善了早期临床学者质疑的淋巴结清除率低的问题。腹腔镜的放大作用使术野更清晰，血管解剖层次更分明，肿瘤切除彻底。但多项研究表明腹腔镜手术与开放性手术具有相似的根治性。综上所述，腹腔镜胃癌根治术具有良好的可行性与根治性，且并发症少。当然也存在对医师技术要求高、远期疗效未知等方面的不足，需要临床上作进一步的研究。传统开腹手术的切口大、术后疼痛严重、住院时间长并且预后情况低，严重影响患者术后生活质量。腹腔镜技术的发展推动了其在胃癌根治手术中的应用情况，腹腔镜辅助胃癌根治术具有微创、疼痛小、预后好的优势，在早期胃癌的手术治疗中具有重要意义，并且在临床中受到了广泛的认可。相关文献指出，腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术相比，其在远端胃切除以及D2淋巴结清方面具有更好的应用效果，能够作为胃癌手术患者根治型淋巴结清除手术。胃周围的组织结构比较复杂，相邻的重要器官以及血管较多，因此，腹腔镜手术对医师的专业能力提出了较高的要求。参考文献[1]赵庆洪，鲁明，张弛，等.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治