循证护理在维持性血液透析患者睡眠障碍的应用效果.docx

循证护理在维持性血液透析患者睡眠障碍的应用效果【摘要】目的：探讨循证护理在血液透析患者睡眠障碍的应用效果。方法：运用循证护理的方法，在查阅文献的基础上对58例血液透析患者睡眠障碍出现的皮肤瘙痒、透析失衡综合症、胸闷气促、心理问题等进行循证护理。结果：经循证护理后患者改善了不良睡眠状态，提高了生活质量，皮肤瘙痒减轻、胸闷、气促症状缓解甚至消失。结论：应用循证护理，对维持性血液透析患者睡眠障碍有明显效果，睡眠质量提高，生活质量提高。【关键词】循证护理、血液透析、失眠血液透析室以治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭急性中毒进行抢救和治疗的场所，随着患者透析年限的延长及疾病进展，患者易发生失眠。文献报道[1]，41%-57%血液透析患者有一种或多种睡眠障碍表现。2014年9月至2015年9月，本院血液透析室对维持血液透析患者进行循证护理干预，对改善患者睡眠发挥了良好的作用，现报道如下：1、临床资料1.1一般资料选择2014年9月至2015年9月在我院血液透析室透析的患者58例，男36例，女22例；年龄26～78岁，平均（52±20）岁。已婚46例，未婚12例。高血压肾病12例、慢性肾小球胃炎34例、糖尿病肾病6例、系统性红斑狼疮4例、痛风性肾病2例。血液透析时间15-128月，平均（58.5±38.5）月。1.2问题的提出（1）筛选血液透析患者导致睡眠障碍的因素；（2）筛查对血液透析患者治疗和护理的疗效标准；（3）可采取哪些护理措施对维持性血液透析睡眠障碍患者进行有效护理。1.3证据检索我科应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题寻找答案，对提供的证据进行分析，掌握其真实性、可靠性及可操作性，最后确定结论。中文检索词：血液透析，失眠、影响因素，循证护理、指南。1.4检索中文文献69篇按照JBI证据分级及推荐级别，从真实性、可靠性和适用性等对证据进行分级和评价。本研究最终纳入16篇文献与本文主旨密切相关的，其中循证护理指南4篇、经验交流10篇、认知调查2篇、回顾性研究2篇。2、循证后的护理干预2.1确定血液透析患者失眠的相关因素2.1.1皮肤瘙痒长期血液透析患者，随着透析时间延长、皮肤瘙痒逐渐加重。张正秀等研究发现，皮肤瘙痒与皮肤干燥、甲状素腺素（PTH）水平，高尿酸血症、肝素、消毒透析器和血液的环氧乙烷乖多种因素有关[2]。本级有16例患者因皮肤瘙痒而影响睡眠质量。2.1.2不安腿综合症本组有6例患者在入睡时出现下肢深部发痒、针剌痛、蚁爬感。王质刚[3]认为，这种综合症状是周围神经病变和早期症状，因下肢的针剌感、蚁爬感严重影响了睡眠。2.1.3透析性骨关节病慢性肾功能衰竭，因长期透析致体内B2微球蛋白排出障碍，引起骨关节淀粉性病变，导致患者骨关节疼痛，出现睡眠障碍。2.1.4胸闷气促本组5例尿毒症患者临床上出现少尿或无尿而出现水纳潴留，导致左心衰竭。夜间出现阵发性呼吸困难，胸闷气促而影响睡眠。2.1.5心理因素尿毒症患者透析频率为每周2～3次，每次4h。患者长期依靠透析维持生命，经济压力、生活压力导致患者产生悲观、绝望心理。本组10例患者因心理因素导致睡眠障碍。3、循证护理干预3.1缓解皮肤瘙痒证状梅长林等报道[4]，41%～57%血液透析患者有一种或多种睡眠障碍表现。本组皮肤瘙痒导致睡眠障碍24例，占40.5%循证组采取以下措施缓解皮肤瘙痒。（1）透析器用0.1%过氧乙酸灌注24h后使用，透析前先行预冲液循环30min后再开始治疗。（2）皮肤瘙痒严重者，在医生安排下加用利多卡因静脉注射注射以缓解瘙痒。（3）对患者及家属进行健康教育，避免吃过多奶制品，动物内脏，勿饮酒、浓茶、咖啡；勿食辛辣油腻食物。（4）加强皮肤护理，尽量避免皮肤损伤。经循证护理，16例皮肤瘙痒患者有14例皮肤瘙痒明显缓解，睡眠得到改善。3.2帮助患者消除悲观抑郁心理护理人员以温和、接受的态度，耐心倾听患者诉说心理问题，鼓励患者以适当的方式宣泄，引导患者正确的认识自身的疾病，教会其放松的技巧。帮助患者尽快适应透析治疗，鼓励患者参加社会活动，通过与病友及医务人员交流，重建人际关系。我们在透析室安装电视机，缓解透析期间的无聊枯燥情绪。本组12例因心理因素影响睡眠者，通过指导适当运动，心理疏导，有8例患者睡眠得到明显的改善。3.3加强骨关节炎的对症护理血液透析患者具有特殊性，大多数免疫功能低下，身体状况较差，并且多合并其它系统疾病，容易合并各种感染[5]。我们选择生物相容性好的透析膜，用超净的反渗水进行治疗，避免透析液内毒素污染。我们从降低循环B2微球蛋白和抑制关节炎症入手，预防或延缓透析性关节病。本组3例透析性关节病患者，经循证护理，睡眠障碍很少发生。3.4对胸闷和气促和循证护理（1）告知患者饮食清淡，营养丰富易消化，以低钾、低钠、低磷食物为主。（2）严格限制饮水，每天