维持性血液透析患者的护理.doc

维持性血液透析患者的护理
—、维持性血液透析患者的术前准备
慢性肾衰患者血液透析指征
CCR＜10ml/min/1.73m2
血尿素氮≥28.6mmol/L
血肌酐≥707.2umol/L
血钾浓度≥6.5mmol/L
代谢性酸中毒，碳酸氢根浓度≤16.74mmol/L
口中有尿毒症气味者，伴食欲丧失、恶心、呕吐等
慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液，用一般治疗无效者
出现尿毒症神经系统症状

急性血液透析指征
凡高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥177umol/L，血钾浓度上升1~2mmol/L，碳酸氢根浓度下降≥2mmol/L，应立即进行血液透析。
非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，可进行血液透析：1无尿48h以上；2血尿素氮≥21.4mmol/L；3血肌酐≥442umol/L，4血钾浓度≥6.5mmol/L；5碳酸氢根浓度＜15mmol/L，CO2CP＜13.4mmol/L；6有明显水肿，肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；7误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。
（三）建立血管通路
1永久性血管通路——动静脉内瘘，如果血肌酐＞308umol/L,或者预计患者6个月后就要透析，应给患者制作动静脉内瘘。对于老年人、儿童或糖尿病肾病患者，特别是血管条件差的患者，应提早制作动静脉内瘘，以保证充分的内瘘成熟时间。
根据我国目前的情况，若患者的血肌酐＞600umol/L，则给予制作动静脉内瘘，以便在患者血肌酐＞800umol/L时给予血液透析治疗，
2临时血管通路急症血液透析患者或尿毒症患者的并发症，需要紧急血液透析而暂无血管通路者，可以建立临时血管通路透析，现常用的有动静脉直接穿刺，或者深静脉置管。
（四）合理选择抗凝剂
（1）有出血倾向的患者或使用新动静脉内瘘的患者，特别是血管条件较差者，或深静脉留置导管术后立即进行血液透析者，为了有利于透析结束后新瘘管的止血、避免皮下血肿及防止深静脉插管术后皮下血肿，一般选择低分子肝素透析。
（2）对于血管条件较好、无出血倾向的患者可采用常规剂量肝素透析。
（3）对于有严重出血倾向的患者可以给予无肝素透析。

（五）常规检查
在透析前应重点检查患者的肝肾功能、电解质、血常规、和胸片。根据患者肾功能、贫血和心胸比例情况，安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量；透析前常规做好病毒性肝炎艾滋病的检查工作，了解患者有无病毒性肝炎及艾滋病，以便做好消毒隔离工作。
（六）心理准备
做好患者的心理准备工作，既要避免患者对疾病预后期望值过高，又要缓解患者紧张恐惧的心理。
二维持性血液透析患者的术前宣教
维持性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制及对透析过程的不良反应的不耐受而产生紧张、焦虑、恐惧的心理；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦虑、消极的心理。因此做好血液透析前患者及其家属的宣教工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。
1、给患者耐心地讲解血液透析的适应症及其功能。告知患者通过血液透析治疗可以暂时清除体内潴留的毒素及水分，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素积蓄引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它代替了肾脏的部分功能，是维持患者生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症；告知患者一些在透析早期可能会出现的不适及常见症状，以及如果在透析过程中出现任何不适，应立即告知医务人员。
患者必须了解血液透析也存在一定的风险。虽然医务人员在透析过程中会严密观察、严格做好消毒隔离，但由于血液透析是体外循环治疗，因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的危险。
给患者讲解透析室的规章制度要求患者积极配合治疗，按约定时间准时透析，如果有特殊原因需要改变治疗时间，应提早通知医院并得到认可；要求患者在透析过程中必须完成整个透析处方；在治疗过程中能配合医务人员，定期进行各项检查，如肝肾功能、血电解质，血常规和胸片等检查。
为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染机会，患者进出血液透析室时需换鞋，患者家属不得进入透析室，在透析过程中，患者有需要可告诉当班护士给予解决。
患者由非替代治疗转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变。透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质，高热量，低盐低钾饮食；告知患者透析期间严格控制水分摄入的重要性，做好饮食护理。
明确告知患者在血液透析治疗前，根据不同的情况必须建立临时血管通路或永久性血管通路，但建立临时血管通路难度大，可能无法一次成功，使患者有心理准备；告知患者保护永久性血管通路的重要性、如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护理、进行功能锻炼