维持性血液透析患者的护理.pdf

.维持性血液透析患者的护理—、维持性血液透析患者的术前准备（一）慢性肾衰患者血液透析指征(1)CCR＜10ml/min/1.73m2(2)血尿素氮≥28.6mmol/L(3)血肌酐≥707.2umol/L(4)血钾浓度≥6.5mmol/L(5)代谢性酸中毒,碳酸氢根浓度≤16.74mmol/L(6)口中有尿毒症气味者,伴食欲丧失、恶心、呕吐等(7)慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液,用一般治疗无效者(8)出现尿毒症神经系统症状（二）急性血液透析指征（1）凡高分解代谢者,每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L,肌酐上升≥177umol/L,血钾浓度上升1~2mmol/L,碳酸氢根浓度下降≥2mmol/L,应立即进行血液透析。（2）非高分解代谢者,但符合下述第一项并有其他任何一项者,可进行血液透析：1无尿48h以上；2血尿素氮≥21.4mmol/L；3血肌酐≥442umol/L,4血钾浓度≥6.5mmol/L；5碳酸氢根浓度＜15mmol/L,CO2CP＜13.4mmol/L；6有明显水肿,肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；7误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。〔三建立血管通路1永久性血管通路——动静脉内瘘,如果血肌酐＞308umol/L,或者预计患者6个月后就要透析,应给患者制作动静脉内瘘。对于老年人、儿童或糖尿病肾病患者,特别是血管条件差的患者,应提早制作动静脉内瘘,以保证充分的内瘘成熟时间。根据我国目前的情况,若患者的血肌酐＞600umol/L,则给予制作动静脉内瘘,以便在患者血肌酐＞800umol/L时给予血液透析治疗,2临时血管通路急症血液透析患者或尿毒症患者的并发症,需要紧急血液透析而暂无血管通路者,可以建立临时血管通路透析,现常用的有动静脉直接穿刺,或者深静脉置管。〔四合理选择抗凝剂〔1有出血倾向的患者或使用新动静脉内瘘的患者,特别是血管条件较差者,或深静脉留置导管术后立即进行血液透析者,为了有利于透析结束后新瘘管的止血、避免皮下血肿及防止深静脉插管术后皮下血肿,一般选择低分子肝素透析。〔2对于血管条件较好、无出血倾向的患者可采用常规剂量肝素透析。〔3对于有严重出血倾向的患者可以给予无肝素透析。〔五常规检查在透析前应重点检查患者的肝肾功能、电解质、血常规、和胸片。根据患者肾功能、贫血和心胸比例情况,安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量；透析前常1/8.规做好病毒性肝炎艾滋病的检查工作,了解患者有无病毒性肝炎及艾滋病,以便做好消毒隔离工作。〔六心理准备做好患者的心理准备工作,既要避免患者对疾病预后期望值过高,又要缓解患者紧张恐惧的心理。二维持性血液透析患者的术前宣教维持性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制及对透析过程的不良反应的不耐受而产生紧张、焦虑、恐惧的心理；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高,当治疗结果未达到预期目标就产生焦虑、消极的心理。因此做好血液透析前患者及其家属的宣教工作,增加患者及家属对血液透析的了解,对缓解患者的不良心理情绪,增进医患合作与相互信任是十分重要的。1、给患者耐心地讲解血液透析的适应症及其功能。告知患者通过血液透析治疗可以暂时清除体内潴留的毒素及水分,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,缓解因毒素积蓄引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症,它代替了肾脏的部分功能,是维持患者生命的一种治疗手段,但不能根治尿毒症；告知患者一些在透析早期可能会出现的不适及常见症状,以及如果在透析过程中出现任何不适,应立即告知医务人员。2、患者必须了解血液透析也存在一定的风险。虽然医务人员在透析过程中会严密观察、严格做好消毒隔离,但由于血液透析是体外循环治疗,因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的危险。3、给患者讲解透析室的规章制度要求患者积极配合治疗,按约定时间准时透析,如果有特殊原因需要改变治疗时间,应提早通知医院并得到认可；要求患者在透析过程中必须完成整个透析处方；在治疗过程中能配合医务人员,定期进行各项检查,如肝肾功能、血电解质,血常规和胸片等检查。4、为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染机会,患者进出血液透析室时需换鞋,患者家属不得进入透析室,在透析过程中,患者有需要可告诉当班护士给予解决。5、患者由非替代治疗转为透析治疗时,饮食结构也应有所改变。透析过程中存在着蛋白质的丢失,因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质,高热量,低盐低钾饮食；告知患者透析期间严格控制水分摄入的重要性,做好饮食护理。6、明确告知患者在血液透析治疗前,根据不同的情况必须建立临时血管通路或永久性血管通路,但建立临时血管通路难度大,可能无法一次成功,使患者有心理准备；告知患者保护永久性血管通路的重要性、如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护