综合护理干预在血液灌流联合血液透析治疗急性中毒患者中的应用.docx

综合护理干预在血液灌流联合血液透析治疗急性中毒患者中的应用【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析抢救急性中毒患者的护理方法，提高临床救治率。方法选择2016年6月～2017年9月收治的急性中毒患者76例，分为观察组和对照组各38例；两组患者均在常规内科综合治疗基础上加用血液灌流联合血液透析治疗，对照组给予常规护理；观察组在常规护理的基础上对其采取综合护理，对两组患者昏迷至清醒时间、住院时间及病死率进行对比分析。结果观察组昏迷至清醒时间、住院时间及病死率等一般资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血液灌流联合血液透析抢救急性中毒过程中配合综合护理措施，可保证血液透析顺利进行，提高临床救治成功率。【关键词】急性中毒血液灌流联合血液透析护理急性药物毒物中毒患者病情危重，抢救成功的关键是及时排除体内毒物，血液透析是一种血液净化方法，是一项有效的急性、慢性肾功能衰竭和药物中毒患者治疗方法，在临床医学中应用比较广泛，具有安全易行的特点[1]。血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除某些外源性或内源性毒素，并将净化的血液回输体内，血液灌流和血液透析是目前治疗急性药物毒物最有效的方法之一，尤其适合中毒药物在两种以上及不明毒物中毒或伴有肾脏损害及电解质紊乱的患者[2]。笔者对科室收治的急性中毒患者积极配合医生给予内科治疗，同时在常规护理的基础上对其采取早期综合护理干预，效果满意，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料76例病例来源于本院血液净化中心在2016年6月～2017年9月收治的急性中毒患者，随机分为观察组和对照组各38例，男43例，女33例，年龄最大的54岁，最小的7岁，平均34.5岁。22例误服或摄入百草枯中毒，18例机磷农药中毒，16例是毒菌中毒，8例安眠药中毒，5例自服毒鼠强，2例卡马西平中毒，5例草药中毒。76例患者均在内科进行彻底洗胃、补液、利尿、导泻、应用相应解毒药等常规内科综合抢救治疗未改善，而转本科行血液灌流联合血液透析，从中毒到流血灌流时间为4～72小时。其中，深昏迷32例，浅昏迷24例，嗜睡20例；两组患者在年龄、性别、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2护理措施1.2.1对照组在配合完成内科综合治疗的同时给予常规护理；1.2.2观察组在常规护理的基础上给予早期综合护理干预，具体措施如下：（1）快速开通静脉通道。行血液灌流联合血液透析治疗时成功的动静脉穿刺是治疗顺利进行的保障，宜用较粗的动脉，可在短时建立起血管通路。护士应直接穿刺桡动脉或足背动脉为出血端，躁动不安的病人行颈内静脉插管术，行动脉穿刺时，需有经验的护士完成操作，争取一次成功；（2）早期心理护理干预患者大多数都有悲观绝望情绪，对治疗及护理一般都持抵触态度的，对于血液灌流治疗、血液透析治疗不了解而有恐惧感，所以应对每一位入院患者及时介入，耐心倾听患者感受，针对性实施心理疏导，同时做好家属的工作，获得家人的安慰及支持，提升治疗依从性；（3）口腔及呼吸道护理：加强口腔护理，避免呼吸道被毒物腐蚀；及时清除吸道内异物，针对含重度呼吸困难的患者，及时给予其吸氧处理；（4）加强病情观察。及时给予心电监护，严密观察患者心率、呼吸、血压、体温、神志等，是否出现溃疡、消化道出血等症状；发现异常，及时通知医生，配合给予相应的处理。定期检测患者肝、肾等重要脏器功能；（5）血液灌流护理：协助医生进行血液灌流治疗，熟练掌握操作技术，正确连接灌流器并设置相关的参数，严格消毒；密切监测血流速度及透析机相关参数进行；密切观察导管有无渗血、折管或吸壁现象，及时调整位置，保持肢体的良好体位。并妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等；（6）并发症的监护及预防：在血液透析过程中常见并发症主要有低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合症、致热原反应，管道凝血及出血症状等。其他少见并发症：如空气栓塞、癫痫发作、溶血、严重透析综合征、首次使用综合征、急性荨麻疹、心脏压塞；护理人员注意观察，及时发现及时报告医生配合给予相应的处理，将病人的危害降到最低；（7）加强血透病人的健康教育对患者及家属进行相关疾病知识及预防知识宣教，讲解血液透析的作用及过程，得到患者及家属的配合，顺利完成治疗及护理；（8）出院指导：做好出院指导，叮嘱患者出院后合理饮食，多食用清淡、易消化的食物。定期复查。1.3统计学方法采用SPSS13.0数据包进行统计分析，采用t检验进行分析处理，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果对两组病例采取不同的护理措施，综合护理组有5例患者行第二次灌流，1例死亡，病死率为2.63％，其他37例患者昏迷至清醒时间为(4.2±1.4)h，住院时间(7.1±2.2)d。常规护理组有7例患者行第二次灌流，患者死亡3例，病死率为10.71％，35例患