血液灌流与血液透析联合治疗的应用及护理.docx

血液灌流与血液透析联合治疗的应用及护理文章编号：1009-5519（2007）17-2642-02中图分类号：R47文献标识码：B我院几年来开展血液灌流(HP)与血液透析（HD）在抢救及治疗患者中发挥了重要作用现报道如下。1临床资料我院2003年2月~2006年10月采用HP/HD联合治疗患者30例男17例女13例。年龄18~65岁平均40岁其中中毒18例尿毒症9例肝性脑病3例。2方法2.1材料：采用德国费森尤斯4008-B及4008-S透析机所有的灌流器为珠海丽珠HA330灌流器透析器选用费森尤斯F6及意大利的1408透析器透析液为碳酸氢盐透析液。2.2血液通路：为保证灌流效果除成熟内瘘患者大部分患者采用单针双腔静脉插管留置能配合并且血管条件好的患者才采取动静脉直接穿刺方法(桡动脉-贵要静脉、足背动脉-大隐静脉)。把灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上高低相当于患者的心脏水平用灌流器之前(以免治疗中经透析器脱水后血液浓缩血流阻力增大致灌流器凝血)选用5%的葡萄糖在灌流器内分布均匀树脂颗粒吸湿后膨胀轻轻敲打帮助空气完全排出。然后用1500~2000ml肝素生理盐水(每500ml内加40g肝素)以200ml/min流量冲洗用手轻拍灌流器及透析器以排除汽泡并除去微粒。使全部血路管灌流器及透析器均充满液体再开启透析闭路循环20分钟即可上机。肝素采用低分子肝素抗凝。不追加先HPHD2小时达到饱和后取下灌流器方法将管路动脉夹关闭打开盐水正常回血待注入约300ml盐水时关闭盐水将灌流器与血管路断开依靠压力流进灌流器中的血液即将流尽时立即将静脉侧关闭再卸下灌流器及连接管并重新连接好开放各开关继续行HD再继续透析2小时左右。3护理3.1严格执行无菌操作：防止感染各个管路都要紧密相连防止空气栓塞。3.2认真观察血压的变化：HP/HD联合治疗时体外循环的血容量较多易出现血压不同程度的下降血流量从50ml/min开始观察血压、脉搏和心律10分钟内提高到100ml/min后如血压稳定可达到150~200ml/min。中途血压下降处理可以减慢速度床足抬高补充血容量补充的血容量可在最后2小时透析时以超滤出去必要时用升压药。3.3细心观察静脉监护：静脉压监护器与静脉血路的除泡器相连代表灌流器后的压力如灌流器内凝血其压力下降出现较早如压力升高可能是除泡器内凝块形成滤网堵塞要及早发现及时防止凝血适当追加肝素。也可结合盐水冲洗灌流器再以超滤方式将注入盐水等量脱出体外。3.4严密观察病情变化：有条件使用心电监护仪一旦发现呼吸困难胸闷立即终止灌流采用抢救措施开始HP/HD联合治疗后30~60分钟左右出现寒战胸闷发热呼吸困难等症状提示吸附剂生物相容性差可以抗过敏治疗和吸氧。3.5治疗结束拔针后加强穿刺部位压迫止血防止出血。4讨论应用HP/HD联合治疗能清除尿毒症的小分子中分子物质纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。中毒的解毒治疗改善肝性脑病等治疗尿毒症主要靠HD但对于大多数中毒性物质及尿毒症的并发症如顽固性高血压皮肤瘙痒等HP的清除率大于HD可是HP又不能超滤脱水对肺水肿及纠正酸碱平衡和电解质紊乱也不适宜HP是血液借助体外循环通过吸附装置清除血中外源性或内源性毒物可选择性清除尿毒症患者体外的中分子物质也可作为中毒的解毒治疗措施。HD与HP联合是互补它们的不足提高患者生活质量及生存率另外进行HP/HD联合治疗具有如下几个特点：（1）设备简单操作方便易于推广；（2）血液相容性好无任何不良反应；（3）血液净化时间短；（4）给尿毒症患者开辟了新的治疗途径有明显的社会效益和经济效益。收稿日期：2006-12-12