局部吹氧在治疗脑卒中患者第II、III期压疮的疗效观察.docx

局部吹氧在治疗脑卒中患者第II、III期压疮的疗效观察【摘要】目的探讨局部吹氧在治疗脑卒中患者第II、III期压疮的应用及疗效观察。方法将38例脑卒中并发第II、III期压疮患者随机分为观察组和对照组各19例。观察组在常规基础护理的情况下并应用局部吹氧在治疗；而对照组给予一般的护理常规，加强翻身，减少局部刺激，局部清创，比较两组的治疗效果。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。结论应用局部吹氧治疗效果优于一般常规护理。【关键词】吹氧；压疮；脑卒中脑卒中患者由于长期卧床、偏瘫等致使局部组织长期受压，血液循环不良，以及大小便失禁污染刺激局部皮肤，若护理不当极易发生压疮，压疮一旦发生较难治愈,继发感染后更是影响患者的康复,甚至引起败血症危及生命。我科于2015年10月～2016年10月，对脑卒中并发压疮的患者采取局部吹氧方法治疗压疮，取得良好的效果，现报告如下。资料与方法1.1一般资料2015年10月～2016年10月我科共收治院前已有压疮的脑卒中患者38例.均为第II、III期压疮。男21例,女17例,年龄56～83岁，平均年龄67岁。观察38例压疮发生时间最短8天,最长3个半月。压疮分期II期20例,III期18例。分布部位为骶尾部、髋部、背部、脚踝、足跟。把所以患者平均分成2组。1.2方法对照组及观察组均在积极治疗原发病的基础上，均使用气垫床，每1-2h翻身一次。对照组：无感染的压疮用0.5%碘伏消毒创面级周围皮肤1-2cm，（如水泡〉1x2cm先在无菌条件下用注射器抽吸渗液），注意保持创面干燥。有感染的压疮先常规清创，用3%的过氧化氢及生理盐水清洗创面，再用磺胺嘧啶软膏涂擦创面级周围皮肤1-2cm，然后按无感染的压疮的程序处理，如果压疮创面〉3x3cm，外敷无菌纱布，每天换药1-2次。观察组：按照对照组的方法对创面进行处理后连接氧气，调氧流量为4-6L/分，吸氧管距压疮创面5cm处由压疮中心向外旋转吹氧，每次10-15分钟，吹氧完毕，按无菌技术操作换药，用无菌纱布包扎或暴露创面，每天给予吹氧2-3次。1.3疗效指标治疗14天后进行效果评定。治愈：创面愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，创面缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出液减少，创面无扩大；无效：创面无变化或扩大。治疗总有效率=治愈+显效+好转/总例数x100%。1.4统计学处理：采用华西医科大学PEMS3.1统计软件进行数据处理，等级资料表姐采用秩和检验，计数资料比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者临床疗效比较结果显示应用局部吹氧治疗的观察组患者19例，治疗总有效率为89.4%，采用常规基础护理的对照组患者19例，总有效为52.6%。两组比较进行了X2检验，疗效有显著差异（P<0.05），观察组效果优于对照组，见表1。表1两组患者临床疗效比较（例）组别例数（n）治愈显效好转无效总有效率（%）观察组195（26.3）7（36.8）5（26.3）2（10.5）89.4对照组192（10.5）3（15.8）5（26.3）8（42.1）52.6注：P<0.053讨论脑卒中在临床发病率较高，是中老年人常见病和多发病，压疮是脑卒中常见的并发症之一，而久治不愈的压疮可导致全身感染或器官衰竭，造成更加严重的后果。脑卒中患者发生压疮的原因分析（1）营养不良。由于疾病或者其他因素造成营养状态低下或长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力［1］；（2）感觉功能障碍。由于脑卒中患者使用镇静药物或本身就有以上障碍，感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动编号体位，容易引起身体局部皮肤的过度长期受压，导致皮肤对冷热耐受力差，极容易引起烫伤或冻伤；（3）潮湿的环境。大小便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中；（4）压力。压力施加于骨突部位是压疮发生的首要因素，持续一定时间后，受压部位的毛细血管即关闭而导致缺血，容易引起组织损伤；（5）摩擦力和剪切力。摩擦力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性，剪切力能引起组织的相对移位，作用于皮肤深层，切断较大范围区域的血供，比垂直压力危害更大，更易导致压疮发生；（6）其他因素。年龄、体质量、意识状况、制动等。氧疗的原理（1）氧是一种天然的广谱抗生素，它既能抑制革兰氏阳性菌也抑制革兰氏阴性菌，可认为是一种天然的广谱抗生素［2］，对感染的压疮起到局部抗炎的作用；（2）氧供不足是压疮创面难于愈合的重要原因之一，使用高流量氧气直接局部吹氧，可使局部氧压增大，增加局部毛细血管血氧含量，改善局部血液循环，加强有氧代谢，从而促进受损细胞的恢复；（3）高流量局部吹氧可使坏死的组织氧化分解，促进周围正常细胞与氧