重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理.docx

重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理重型颅脑损伤患者气管切开的呼吸道护理【1】【关键词】重型颅脑损伤;气管切开;护理重型颅脑损伤患者行气管切开术可保持呼吸道通畅，便于吸痰和进行辅助呼吸，可提高病人的抢救成功率。现将我科重型颅脑损伤后气管切开患者呼吸道护理体会报道如下。1临床资料2002年1月-2008年12月共收治颅脑损伤病人1500例，其中重型颅脑损伤行气管切开108例(7.2%)，男76例，女32例，平均年龄45岁。病因：脑干损伤14例，广泛脑挫伤28例，弥漫性损伤12例，硬膜下血肿14例，硬膜外血肿30例，多发颅内血肿10例。CCS评分3～5分38例，6～8分38例，9～10分32例。置管时间21～190d。2护理2.1术前准备监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察病人意识状态，神志瞳孔变化情况，评估患者清理呼吸道能力。备齐急救药品和物品。患者仰卧位，肩背部垫高，使下颌、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，暴露气管于正中位，烦躁者应使用约束带适当约束，必要时遵医嘱给予镇静。2.2手术配合进行气管切开手术时，一名护士站于床头扶正头部，一名护士准备好吸痰器，随时准备吸引气管分泌物以保持呼吸道通畅。术后予以气囊充气，如需使用机械辅助通气或有呕吐患者，则气囊充气5～8mL，固定好气管导管，松紧以能容纳一指为度。根据医嘱调整氧气流量，给氧管道粗细适宜，建议使用一次性头皮针软管[1]。3术后护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持18℃～21℃，湿度保持50%～60%，气管套口涵盖2～4层温湿纱布。气管切开后，密切观察呼吸频率和方式、伤口有无渗血和出血，有无皮下血肿、气肿及气胸，如有少量渗血和分泌物要及时吸出，保持呼吸道通畅，术后患者采取平卧或头高脚低位，床头抬高30°。吸痰：气管切开病人咳嗽排痰困难，应随时清除气道中痰液。吸痰前根据病人痰鸣音位置和性质决定吸痰管插入深度，一次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰过程中观察病人面色、心率、血氧饱和度，必要时加大氧流量。为预防气管切口感染，每日更换2次气管垫，分泌物增多或出血过多时应及时更换，以保持气管切开部位清洁干燥。如病人突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，可能是气管阻塞。气囊滑脱、分泌物黏结成痂是造成阻塞的主要原因，故应注意扎牢气囊，及时清除结痂。更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。充分湿化：气管切开病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：生理盐水250mL+庆大霉素8万U+沐舒坦15mg，每次吸痰后缓慢注入气管2～3mL。预防感染：气管内套管应每日取出清洁消毒2～3次，外套管一般在术后1周气管切口形成窦道之后拔出更换或消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。作好心理护理：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可用约束带约束双手。【参考文献】[1]陈玲梅.开胸腔术后气管插管内2种导管给氧的比较研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(17):35-36重型颅脑损伤后气管切开病人的呼吸道管理【2】[摘要]目的：探讨如何科学有效地进行气管切开病人的呼吸道护理，从而控制或减少呼吸道感染，提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率。方法：回顾性分析和总结60例重型颅脑外伤气管切开病人的护理方法。结果：采取有效的护理措施，50例(占83.3%)病人顺利拔除气管套管，4例(占6.7%)发生肺部感染，6例病人因颅脑损伤过重死亡。结论：对重型颅脑损伤病人气管切开后，严格无菌观念和无菌技术操作、做好基础护理、采取有效的气道湿化、吸痰、防止肺部感染，防止消化道呕吐物反流入呼吸道等措施是减少并发症的发生、提高治愈率的关键。[关键词]重型颅脑损伤气管切开护理重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征改变。重型颅脑损伤患者入院时病情极其危重，多有意识障碍，舌后坠，咳嗽反射减弱，痰不易咳出致呼吸道不畅，易引起呼吸道梗阻窒息而死亡，气管切开术是解除呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。气管切开可以减少呼吸道无效腔，迅速改善通气功能，增加有效通气量，便于吸痰，对提高抢救成功率，减少后遗症极为重要。因此，加强气管切开护理显得尤为重要。现将我科自2010年1月～2013年6月收治的60例重型颅脑损伤患者的护理总结如下：1一般资料本组60例患者中，男53例，女7例，年龄21～78岁，平均49.5岁;所有病例均经CT和(或)MRI检查：脑干损伤7例，广泛脑挫裂伤17例，颅内血肿合并脑挫裂伤21例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿7例。GCS评分均少于8分。施行气管切开术最短为发病后