重型颅脑损伤病人气管切开的呼吸道护理.docx

重型颅脑损伤病人气管切开的呼吸道护理文章编号：1009-5519（2007）19-2958-01中图分类号：R47文献标识码：B现将我科2004~2005年重型脑外伤气管切开病例的呼吸道护理报道如下。1临床资料我科2004年1月~2005年12月收治的脑外伤病人中行气管切开的52例男36例女16例平均年龄42岁拔管时间最短19天最长186天。2呼吸道护理2.1正确的体位：为了减轻气管套管下端压迫损伤气管内壁并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎病人应取半卧位颈下略垫高使颈伸展并定时更换体位预防褥疮的发生。2.2套管的护理：套管系带打手术结松紧度适宜太紧压迫颈部血管太松套管容易脱出应以放入1指为宜。2.3气管切口的护理：气管切口处应每日在严格的无菌操作下更换敷料并注意观察切口有无感染等征象及分泌物的颜色如分泌物呈草绿色或铜绿色应及时进行细菌培养以指导临床用药。2.4充分的气道湿化：气管切开病人呼吸道失去湿化功能使分泌物干燥结痂容易发生气道阻塞肺不张故充分的气道湿化是保证气道通畅的重要措施。（1）房间的温湿度：温度在18~21℃湿度60%~70%套管口盖2~4层湿纱布室内经常洒水或用加湿器定时用紫外线进行空气消毒。（2）气管内滴药：①间歇滴入：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位每次吸痰后缓慢注入气管内2~5ml每日总量约200ml；②持续滴入：以输液的方法将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内滴速控制在每分钟4~6滴每24小时不少于200ml湿化液根据需要加入抗生素或其他药物。（3）雾化吸入：雾化吸入是利用超声波声能将湿化液撞击成细微颗粒随着气流进入呼吸道用以治疗呼吸道炎症稀释痰液可使用间歇雾化吸入法。2.5吸痰的护理：气管切开的病人咳嗽排痰困难应及时清除呼吸道中的分泌物保持呼吸道通畅。吸痰时应注意以下几点：（1）吸痰动作要轻柔迅速减少对气管壁的损伤。一般使用硬度适中表面光滑内径为12号或14号硅胶或橡胶导管。如果病人感胸骨柄处疼痛及痰中带血要警惕出血的可能。一旦发生大出血要及时采取止血保持气道通畅等抢救措施。（2）吸痰时注意无菌操作操作前要洗手导管严格消毒1根导管只用1次吸痰中坚持由内向外的原则先吸气管内分泌物然后再吸口、鼻腔内的分泌物。（3）吸痰前应深呼吸3~5次使用呼吸机者需过度通气2~3分钟以提高肺泡内氧分压然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物一次吸痰时间小于15秒尤其是呼吸衰竭病人较长时间的负压吸引可引起缺氧、呼吸困难和窒息。如分泌物过多一次吸不净应再次过度通气或深呼吸再吸引。（4）吸痰管一定要达到气管深部再启动吸引器然后从深部左右旋转向上提出禁忌吸痰管上下提插。2.6心理护理：气管切开病人不能发声容易产生急躁情绪可采用书面交谈或动作表示和病人交流关心体贴病人给病人精神安慰以增强病人战胜疾病的信心。2.7堵管、拔管：对于病情稳定咳嗽有力能自行排痰者先试行堵管可先堵1/3~1/2观察有无呼吸困难现象24小时呼吸畅通可完全堵管观察24~48小时无异常现象可拔管。对于严格堵管试验后拔管者以蝶形胶布封闭手术瘘口多于拔管后4~5天愈合。对于部分堵管后拔管者可用纱布覆盖瘘口必要时可置管或吸出不易咳出的痰液一般于6~7天自然封口。通过以上护理措施的实施52例气管切开病人未发生肺部感染痰液堵塞气道引起缺氧和窒息气管切口感染等并发症和不良反应。收稿日期：2007-06-11