重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会.docx

重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会[摘要]目的：总结重型颅脑损伤患者气管切开的护理措施及体会。方法：对我院2005年8月～2007年10月收治的38例重型颅脑损伤患者的护理措施进行回顾性分析。结果：38例患者中31例抢救成功7例死亡死亡原因均为脑疝抢救成功率81.6%。结论：对重型颅脑损伤患者气管切开后行有效的气道湿化、及时的吸痰、防止并发症的发生是护理工作的关键。[关键词]重型颅脑损伤；气管切开；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）09（c）-155-02气管切开是抢救重型颅脑损伤患者最有效的急救措施它能够支持呼吸改善通气和氧合帮助患者减轻急性呼吸道阻塞是生命支持的首要措施和抢救的基本保障。因此气管切开患者的呼吸道护理是临床护士必须掌握及熟练操作的一项技能我院自2005年8月～2007年10月共收治38例重型颅脑损伤患者现将有关护理措施和体会报道如下：1临床资料本组重型颅脑损伤患者38例其中男性34例女性4例年龄23～75岁均使用金属套管。死亡7例死亡原因均为脑疝抢救成功率为81.6%。2护理措施与体会2.1体位根据病情气管切开术后24～48h取平卧位而后在不影响病情的情况下一般患者床头抬高15°～30°以利于改善通气增加组织供氧。头部位置不宜过高或过低给患者翻身时应防止套管旋转角度过大影响通气而窒息。昏迷患者容易造成坠积性肺炎应平卧与侧卧交替变换。2.2室内温度及湿度气管切开后由于患者气管失去湿化功能且气管和肺的水分容易蒸发致使气管黏膜干燥气管内分泌物结痂堵塞呼吸道影响呼吸。因此应保持空气新鲜支气管流通温度保持在21～22℃湿度保持在50%～60%套管上面覆盖1～2层生理盐水纱布增加吸入空气的湿度保持气道湿润[1]。2.3湿化气道主要方法有：①超声雾化吸入。用生理盐水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋庆大霉素8万U＋地塞米松5mg配成雾化液经气管套管口给予超声雾化吸入以稀释痰液使痰易于咳出或吸出同时可起到抗菌消炎作用。雾化吸入每6～8小时1次每次15～20min。同时给氧并注意保持雾化器喷嘴距人工气道6～10cm以免因过于接近导致只有雾气进入而造成窒息[2]。②气管内滴药。湿化液常用0.9%的生理盐水20ml＋庆大霉素4U＋地塞米松5mg＋α-糜蛋白酶4000U间歇气管内滴入每1～2小时滴入1次当患者吸气时沿套管内壁滴入以减少对呼吸道的刺激。2.4吸痰的护理包括：①正确有效的吸痰。吸痰是气管切开术后护理的关键但同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤。因此必须严格掌握吸痰的时机、方法和技巧。可通过听气道声音及听诊肺部音、患者呼吸困难、血氧饱和度下降来判断是否需要吸痰。吸痰前先调好吸引器负压并将吸痰管放入无菌生理盐水中以测试导管是否通畅及吸引力是否适宜。一般成人控制在10.64～15.98kPa儿童控制在7.98～10.64kPa[3]。吸痰前必须充分给氧每次吸痰时间不能超过15s如痰液较多一次吸不干净应先给氧待血氧饱和度正常后再进行第二次吸痰每次吸痰时均应更换吸痰管。②叩背。协助患者翻身以手掌叩击患者背部使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落以利于痰液吸出。2.5防止感染医务人员出入应戴口罩严格无菌操作每天更换气管切开处敷料1～2次病室每天紫外线消毒2次每天以84消毒液拖地2次以降低空气中的细菌密度减少肺部感染的机会。2.6加强口腔护理重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因易发生黏膜糜烂加之抗生素应用易发生真菌感染。因此应加强患者口腔护理用生理盐水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次擦拭时动作要轻避免损伤口腔黏膜本组无一例发生口腔感染。2.7套管的护理严格执行操作规程在合理使用范围内选用较粗的气管套管使套管居于气管中央而不易偏向一侧。套管固定要松紧适当固定套管的系带要打死结根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度避免过松或过紧系带每天更换1次发现被痰液或渗液污染时应立即更换。金属套管应每12小时取出清洁煮沸消毒1次取放内套管之前均应将气管内痰液吸净保持气管切口纱布清洁干燥每天更换2次若有痰液污染应及时更换。气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层每2小时在纱布上缓慢均匀注射湿化液1次起到湿润纱布及预防感染的作用[4]。2.8拔气管套管前后护理患者呼吸平稳、低氧纠正、咳嗽吞咽反射恢复呼吸道分泌物减少后即可试行拔管。先堵内套管观察24h后患者无呼吸困难无缺氧血氧饱和度