基层医院开展微血管减压治疗面肌痉挛的手术配合和体会.docx

基层医院开展微血管减压治疗面肌痉挛的手术配合和体会面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛，临床表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼周开始，后逐渐加重扩展至半侧面部、口角，严重者可累及同侧颈部[1]。虽然目前临床治疗方法很多如：口服药物治疗、肉毒素治疗、射频温控热凝治疗、显微血管减压术等，但显微血管减压术（MVD）是治疗面肌痉挛公认的经典手术方式[1]。本院2022年3月-2022年3月运用微血管减压术治疗原发性面肌痉挛17例，取得满意疗效，现将手术配合及报道如下。本组患者共17例，男14例，女7例。年龄47-72岁，平均57.6岁。均为单侧，右侧8例，左侧9例。病程15月-11年，平均7.9年。术前均经长期卡马西平、维生素B1、针灸、封闭等治疗，其中2例经过肉毒素注射疗法，但都无效。术前均行MRI检查排除继发性因素可能，术前均行MRTA（磁共振横断血管成像）检查了解面神经与周围血管情况。1.2手术操作方法均采用经鼻气管插管全身麻醉。取健侧向下侧卧位，头部下垂150并向健侧旋转100，颈部稍前屈，使下颌距胸骨约2横指，患侧乳突与手术台面大致平行并位于最高位置，便于保持显微镜光轴与手术入路相一致。耳后发际内0.5cm与发际平行的斜竖切口，长约4-5cm。钻孔并扩大骨窗2.5cm×3cm，前缘至乙状窦后，下缘至颅底水平，骨腊彻底封闭暴露的乳突气房，硬脑膜作“T”形剪开，并悬吊硬膜，引入显微镜下操作，显微吸引器缓慢吸出释放桥池脑脊液，脑压板无张力牵拉拉开小脑半球，显微剪刀锐性剪开桥池蛛网膜，待小脑充分塌陷后，寻找与面神经根接触的责任血管，充分游离责任血管后在责任血管及面神经出脑干区之间垫入Teflon棉，要明确Teflon棉垫人位置确实可靠。术毕反复用生理盐水置换手术腔，严密缝合硬脑膜，对硬膜缺损较大患者用人工硬膜修补，骨瓣回覆并用连接片固定。皮肤各层严密缝合预防脑脊液漏[2]。1.3结果17例患者术后即刻治愈13例，2例明显缓解，1例部分缓解，1例无效。其中1例出现术侧迟发性面瘫，随访3个月后消失。1例术侧听力下降，随访2月逐渐缓解，其余病例无明显并发症。2手术配合2.1术前访视术前1天麻醉医生及巡回护士访视患者。后颅窝手术麻醉对麻醉医师是个挑战，因此麻醉医生应仔细了解患者术前状况、基础疾病等，提前做好麻醉规划，降低麻醉风险；巡回护士对患者及家属进行心理护理，评估患者心理状态，同时对患者面肌痉挛情况、皮肤情况、体表静脉情况、患者的体形及颈部长短进行了解，以便于配合手术时选择合适的体位及用物，做到心中有数。2.2术前用物准备常规开颅器械：双极电凝、电刀头、开颅动力系统、磨钻、乳突牵开器、扁嘴咬骨钳。显微操作使用器械：显微镜、显微器械（包括内径1mm显微吸引器显微剪刀、显微球头膝状剥离子等）。特殊材料：Teflon棉、止血纱、颅骨连接板等。2.3术中配合2.3.1麻醉术中配合麻醉均采用气管插管全身麻醉。延迟拔管可以让组织水肿逐渐消退，因此我们选择经鼻气管插管，提高患者麻醉苏醒后带管的舒适性。麻醉必需维持一定的深度，术中麻醉医生需要密切关注手术进展，在进行面神经周围操作时严密关注心率与血压的变化，做好应对措施[3]。2.3.2巡回护士配合巡回护士应保持温和热情态度，避免患者紧张。认真核对后将患者接入手术间，及时建立静脉通路。患者全麻气管插管后，严格无菌技术操作下给予留置导尿，眼睛涂金霉素眼膏，贴上眼贴，耳朵用消毒棉球填塞，防止消毒液流入，整个耳朵用皮肤小贴膜向前粘住，更好的暴露手术野。协助医师摆放体位，使手术区位于最高点。手术开始后协助术者将各种管道连接好。巡回护士还应监督台下人员减少走动，拒绝无关人员参观，保持手术室内绝对安静，避免外界因素影响手术操作，并根据手术进展随时调节双极电凝的功率、吸引器功率，以确保手术安全、顺利地进行[4]。术中随时观察患者生命体征，注意输液是否通畅，严格监督手术台上人员的无菌操作。2.3.3器械护士配合1器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录。洗手护士及时配合手术医生消毒手术区域、铺巾固定。2手术采用枕下乙状窦后入路直切口，骨孔形成后，巡回护士协助助手手术医生上显微镜套。在进行显微操作前，洗手护士撤出台面上所有器械，更换尖刀及小圆针，递细长棉片及显微吸引器头，帮助术者更换细吸引器头。3止血过程中只要使用明胶海绵，就应当是半干明胶海绵，明胶海绵使用后立即递棉片压迫，手术中递棉片应当放置手背，线头朝向自身方向，不可提着棉片递棉片。器械护士应根据手术需要事先将明胶海绵、棉片剪成大小与形状不等以备用，传递时用生理盐水浸湿后递与显微镜视野下以便于手术时医师使用[5]。4洗手护士在手术中，应当及时擦净双极电凝镊备用。