微血管减压术治疗面肌痉挛围护理综述1.doc

微血管减压术治疗面肌痉挛围护理综述
摘要：本文对面肌痉挛的病因以及治疗面肌痉挛的微血管减压术做了简要的介绍，然后对面肌痉挛术前术后进行了深入详细的介绍。最后再介绍了面肌痉挛并发症的护理。
关键词:面肌痉挛,微血管减压术,护理
前言：面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）一般指原发性或特发性者，一侧的面神经所支配的肌群不自主的、阵发性的、无痛性抽搐为特征的慢性疾病[1]。面肌痉挛不仅影响个人的形象，还会使别人产生不适的感觉，所以及时的治疗面肌痉挛是非常迫切的。治疗的成功与否与护理工作者的努力是分不开的。护理工作者从术前术后对面肌痉挛患者进行护理，知道患者如何饮食，应当注意些什么。
1、病因
HFS的致病原因比较复杂，一般认为其病理变化大都存在有面神经的脱髓鞘改变，导致面神经核内产生异常电兴奋灶[1]。病因一般有两种不同的看法。一种是血管原因，一种是非血管原因。
1．1血管原因
曾经有人在两例面肌痉挛病人中发现有异位血管压迫面神经。也有认为面肌痉挛是由于动脉的搏动性压迫所致，主要为小脑前下动脉及其分支。血管压迫可能成为面神经通路上的病理刺激，而长期刺激将导致神经髓鞘变形，神经轴突间动作电流发生短路，从而引起痉挛发生。
1．2非血管原因
有学者认为面神经根部蛛网膜粘连是血管压迫致病的主要诱因。由于面神经根处纤维损伤变性，可引起面神经运动纤维运动神经元胞体改变，同时影响面神经核团的大脑皮层区而出现跨神经元退变，加之中枢的兴奋因髓鞘拖尸不能正常下传，兴奋在中枢内不断蓄积，中枢失去对兴奋的整合功能，当电兴奋叠加到一定程度，变形成一种爆发式下传，从而使其功能发生异常，出现面肌痉挛抽搐症状[1]。还有人认为面肌痉挛还与面神经的脱髓鞘和面神经运动核兴奋性异常增高有关。
2、微血管减压术（MVD）
由于大多数学者都认为HFS的发病机制为神经短路，而近几十年来MVD在治疗HFS上又取得了较好的疗效，又能保留神经的完整性，不导致术后面神经麻痹，所以MVD已逐渐成为治疗HFS的首选外壳治疗手段。
手术在全麻下进行，健侧卧位，颈肩角展开，手术贴膜保护术区，于耳后发际内0.5cm与发际平行5cm竖切口，单级剥离骨膜于颅骨，显露枕乳缝，两缝焦点下钻颅，扩大骨窗3cm×3cm，显露乙状窦边缘。“T”形剪开硬膜并悬吊，沿小脑侧方缓慢释放吸除脑脊液，小脑自然塌陷，逐步显露小脑桥脑角池，锐性解剖该区蛛网膜，显露后组颅神经，再向前上解剖VI、VII颅神经外侧蛛网膜，做到侧地松解，分离VI、VII颅神经近端脑干区的责任血管，置入toflon棉数块，使之分离，检查分离完全并且无其他血管压迫后，35℃温盐水冲洗，关颅，术毕不置外流[2]。
3、护理
3．1术前护理
面肌痉挛对于患者来说虽然没有什么生命危险，但是个人的容貌将会严重的影响患者在社会各种交际活动，甚至对某些患者的婚姻以及就业都有着严重的负面影响，所以对于患者来说面肌痉挛使患者承受了巨大的精神和心理压力。因此，对患者进行心理护理是非常有必要的。护士应当详细了解患者的病史，并且同时耐心听取患者的倾诉，对患者所诉的痛苦及因疾病引起的生活上的不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄，与患者建立良好的关系，同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心，处于治疗的最佳状态[3]。
3．2术前准备
护士应当在术前一天到病房访视，查阅患者病历，了解其病情及各项检查结果，向患者介绍手术室的环境、麻醉方式、手术方式、手术时间、手术效果、医护力量、以消除患者的顾虑，主动配合手术。对患者做好电测听、肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比[3]。在术前，护士还应当准备好显微镜、显微镜套、颅钻、Teflon棉、罂粟碱2支、球形神经剥离子、显微弹簧剪、弹簧镊、尖头脑压板、脑用小号吸引头、小号乳突牵开器[4]。
4、术后护理
4．1术后生命体征的观察
MVD是一种微创手术，手术位置深且毗邻脑干、小脑及颅神经，手术操作可能直接或间接影响脑干功能，会出现呼吸、心率、血压改变及意识障碍等。患者仍面临全身麻醉和开颅手术的各种风险。术后应详细了解术中情况，做到心中有数，24小时严密观察意识，瞳孔及生命体征的变化，持续监测心电图和血氧饱和度，注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生[3]。术后患者取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时发生呛咳。误吸，及时清除口腔及呼吸道分泌物，以防止窒息和坠积性肺炎的发生[6]。注意观察术区敷料渗血、渗液情况，翻身时注意保护头部，以减少脑脊液漏、术后低颅压、脑组织移位、脑水肿等并发症的发生[8]。
4．2疗效观察
患者清醒后，及时评价面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉