标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果.docx

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果【摘要】［目的］探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。［方法］对90例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。［结果］伤后1年随访，生存75例，其中50例(％)预后良好，中残15例(%)，重残5例(％)，植物生存2例(％)，死亡18例(％)。其中死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。［结论］标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。【关键词】颅脑损伤外伤大骨瓣减压脑挫裂伤硬膜下血脑内血肿Abstract：［Objective］Toexploretheclinicaleffectofstandardtraumabigboneflappressurereductionoperationonseverebraininjury.［Method］90casestakethesaidtherapy，thenobservethecureeffect.［Result］Makefollowupafteroneyear，75casessurvived，amongwhich，50(％)hadgoodprognosis，15(%)middlehandicapped，5(％)severelyhandicapped，2(％)livedasplant，18(％)thedeadones，theybasicallyhadplatycoriaorabnormalbreath，ortheirCTshowedmissingsicternaambiensanduppersellaambiens，mostlycausedbymultiorganfailureandlunginfection，etc.［Conclusion］Thesaidtherapycanfullyreducethepressure，effectivelyprotectbrainfunction，markedlyimprovetheprognosisofthesaiddisease，anddecreasedeathrate.Keywords：braininjury；traumabigboneflap;pressureveduction;brainlaceration;subduralhematoma;intracerebralhematoma重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因。目前去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可，然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。我院自2005年1月至2006年1月应用标准外伤大骨瓣减压术治疗广泛性脑挫裂伤合并硬膜下血肿或脑内血肿，取得较好效果，报告如下。1资料与方法一般资料重型颅脑损伤患者90例，男65例，女25例，男：女为∶1；年龄15～64岁，平均岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分，51例，3～5分39例。瞳孔正常31例；单侧瞳孔缩小10例；双侧瞳孔缩小10例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大25例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。CT检查示单纯硬膜下血肿2例，单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤25例，颅内血肿伴脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位～81例，≥9例。手术方法采用江基尧［1］介绍美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。2结果伤后1年随访，生存75例，其中50例(％)预后良好，中残15例(%)，重残5例(％)，植物生存2例(％)，死亡18例(％)。死亡病例基本为瞳孔散大或呼吸不规则或CT示：环池、鞍上池消失者，病因基本为多器官功能衰竭、肺部感染等。3讨论一般认为入院时GCS3～5分的特重型颅脑损伤的病死率超过60%，而GCS3分的病死率接近100%［23］。这些患者大部分都有一侧或双侧瞳孔散大