标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察.docx

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察摘要：目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将59例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗并观察其疗效。结果本组59例患者按照GOS标准评判其预后术后随访平均（8.2±1.5）个月恢复良好25例中残21例重残6例植物生存5例死亡2例。结论标准大骨瓣开颅减压术能够明显改善重型颅脑损伤患者预后有效提高患者的生存率降低死亡率。关键词：重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；预后重型颅脑损伤是临床上既严重又直接威胁到患者生命安全的损伤由于其病情凶险应及时手术治疗以便达到挽救患者生命的目的[1]。重型颅脑损伤由于病情重进展迅速不仅原发伤重继发性损伤也重伤残病死率居高不下大部分患者需要充分的减压手术治疗提高手术治疗的方法和技巧的目的主要为提高生存质量降低伤残病死率[2]。常规骨瓣开颅减压术是救治重型颅脑损伤的传统术式但效果不满意。当前临床多采用标准外伤大骨瓣开颅术（standardlargetraumacraniotomySLTC）治疗重型颅脑损伤该术式有利于清除血肿及处理脑挫伤灶。我院选取2008年1月～2012年1月期间采用标准大骨瓣开颅减压术治疗的重型颅脑损伤患者59例取得较满意效果现总结分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者59例男48例女11例年龄18～69岁平均（39.6±3.7）岁致伤原因：交通致伤22例坠落致伤12例跌伤8例砸伤或打击伤6例。合并其它损伤部位24例单侧瞳孔散大26例双侧瞳孔散大33例。呼吸浅表或不规则4例。伤后至入院时间1～15h平均（5.3±1.2）h术前Glasgow昏迷评分（GlasgowcomascaleGCS）：3～5分45例6～8分14例。所有患者术前均行头颅CT检查硬膜外血肿12例硬膜下血肿25例硬膜外血肿合并硬膜下血肿6例脑内出血16例。其中合并广泛脑挫裂伤15例合并蛛网膜下隙出血9例。1.2方法对GCS评分≤8分的颅脑损伤患者入院后密切观察神志、瞳孔变化积极准备手术；对GCS评分≤5分的特重型颅脑损伤患者以及GCS评分≤8分的频繁呕吐的颅脑损伤患者入院后直接行气管插管以免剃头、搬运、呕吐时导致呼吸道阻塞。所有患者均行标准大骨瓣开颅手术[3]：术前脱水、利尿降低颅内压气管插管。全麻皮肤切口起自颧弓水平耳屏前1cm于耳廓上方向后延伸至顶结节然后向前额部中线发际或眉间水平皮肌瓣向额颞部翻转去骨瓣约12cm×15cm大小。骨瓣旁开正中线矢状窦约2～3cm颞部颅骨咬至中颅窝边缘蝶骨嵴尽可能咬除扩大颞部的去骨瓣范围放射状切开硬脑膜清除血肿及脑挫裂伤灶注意保护侧裂血管充分减压及止血后敞开或减张缝合硬膜放置引流管去骨瓣减压缝合帽状腱膜及头皮。术后常规置硬膜下引流管并常规行气管切开术同时重视早期脑保护维持内环境稳定重视早期亚低温治疗、营养支持及微循环改善。术后给予抗感染、止血、脱水。1.3疗效评定标准根据格拉斯哥预后积分（GlasgowoutcomescaleGOS）评分法评定疗效[4]：1分：死亡；2分：植物生存长期昏迷呈去皮层或去脑强直状态；3分：重残需他人照顾；4分：中残生活能自理；5分：良好成人能工作、学习。2结果本组环59例按照GOS标准评判其预后术后随访6～13个月平均（8.2±1.5）个月其中恢复良好25例（42.37%）中残21例（35.59%）重残6例（10.17%）植物生存5例（8.47%）死亡2例（3.39%）。3讨论3.1重型及特重型颅脑损伤的早期诊断重型及特重型颅脑损伤术前尽早临床及影像学诊断至关重要。在严密观察患者的意识状况神经系统定位体征保证气道通畅、呼吸循环功能正常的前提下尽快行头颅CT检查以正确判断颅内血肿、脑挫裂伤及脑水肿情况。由于颅脑损伤存在多变、易变、突变的特点因此对于外院转入的患者不要满足于第1次头颅CT检查的结果应积极复查CT了解有无迟发性颅内血肿发生及脑水肿加重情况。对于有手术指征未出现脑疝的患者或有新的神经系统体征出现时若第1次头颅CT是在伤后1～6h内检查应在手术准备完成后复查头颅CT了解有无颅内血肿扩大或迟发性颅内血肿发生以确定最终手术方式及范围。3.2标准大骨瓣减压术优点（1）手术暴露范围广可显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝、中颅窝而中等骨瓣开颅减压术虽可清除血肿和脑挫伤灶但由于额颞极暴露不充分不便于直视下止血止血不彻底或止血过程中牵拉过度而加重脑组织损害；（2）减压充分患者有充分的颅内代偿空间有助于缓冲颅内高压渡过脑水肿高峰期