带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折.docx

带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折【摘要】目的］总结胫骨C2型骨折的临床特点，探讨带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折的手术方法及疗效。［方法］自2000年5月～2006年3月采用带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折30例，男21例，女9例；年龄20～63岁，平均岁。闭合骨折14例采用有限扩髓带锁髓内钉治疗；开放骨折16例(包括GustiloⅠ和Ⅱ型)采用非扩髓带锁髓内钉治疗，均静力性固定。受伤距手术时间2h～12d，平均d。［结果］平均随访时间为个月(7～21个月)。30例均达骨性愈合，骨折愈合时间为4～9个月，平均个月。按JohnerWruch功能评价标准，优24例，良6例。无小腿骨筋膜间隔综合征、深部感染、膝前疼痛、主钉和锁钉断裂及畸形愈合发生。2例延迟愈合。［结论］胫骨C2型骨折多由高能量损伤引起，多发生于骨干区。带锁髓内钉微创内固定是治疗胫骨C2型骨折的一种较好的方法，其操作简单、手术创伤小、固定可靠、骨折愈合率高，并发症少、疗效满意。规范和微创的手术操作应予以高度重视。【关键词】胫骨骨折；骨折固定术；髓内；微创；治疗结果胫骨C2型骨折即为胫骨多段骨折，为临床上较为常见的胫骨复杂骨折类型之一。治疗一般胫骨骨折的方法如石膏外固定、跟骨牵引、钢板内固定等，若用于此类损伤的治疗，因具有较高的骨折不愈合率等诸多并发症，已被带锁髓内钉所取代［1］。微创骨科技术促进了骨折治疗模式的转变，即由生物力学固定向生物学微创固定的观念转变［2］，故微创技术成为发挥带锁髓内钉真正优势的关键。忽视微创操作，可因增加医源性创伤而影响带锁髓内钉的整体疗效。自2000年5月～2006年3月，本院采用带锁髓内钉微创内固定治疗胫骨C2型骨折30例，疗效佳，报告1临床资料与方法一般资料本组30例，男21例，女9例；年龄20～63岁，平均岁。致伤原因：交通伤14例，重物砸伤9例，高处坠落伤4例，滚筒轧伤2例，摔伤1例。闭合性骨折14例；开放性骨折16例，按Gustilo开放骨折分类：GustiloⅠ型7例，GustiloⅡ型9例。在解剖学上胫骨被分为6区［3］(图1)：A区(胫骨头区)：多为松质骨，皮质骨较薄，位于膝关节周围；B区(胫骨结节区)：皮质骨与松质骨交界，有较多的肌肉附着，骨膜较厚；C区(近侧中段骨干区)：皮质骨，有滋养血管通道；D区(中段骨干区)：皮质骨，单一的髓内血管供应；E区(远侧中段骨干区)：皮质骨与松质骨交界；F区(踝上区)：松质骨，皮质薄，位于关节周围。骨折部位依据骨折线在上述各区的分布进行分区：B～C区1例，B～D区2例，C～D区13例，C～E区9例，D～E区2例，以上均为有1个内侧节段骨块；B～D～E区1例，C～D～E区2例，以上均为有2个内侧节段骨块。伴有腓骨骨折24例，腓骨完整6例。合并其他部位骨折7例，胸、腹外伤4例，颅脑外伤3例。均为新鲜骨折，受伤距手术时间2h～12d，平均d。手术方法行髌腱正中纵切口，于胫骨平台下方1cm处开骨孔。若骨折段容易复位，经皮用固定钳固定骨折段并维持复位；若骨折段难以复位，则在骨折端处行小切口，使骨折段达到解剖复位并用骨折复位钳临时固定。闭合骨折采用有限扩髓技术和开放骨折采用非扩髓技术，顺行打入髓内钉。在C型臂X线机透视下调整骨折对位及髓内钉位置。安装瞄准器并先后固定远近端锁钉(图2～3)。图1胫骨解剖学分区示意图图2胫骨C2型骨折术前正侧位X线片图3术后正侧位X线片术后处理术后抬高患肢。术后第1d即鼓励患者行股四头肌及小腿三头肌等长收缩锻炼；术后2周可扶双拐下地，但患肢应在小腿支具保护下仅允许足趾点地；一般在术后6周逐渐增加部分负重，定期拍片显示骨痂形成后逐步增加负重。2结果随访7～21个月，平均个月。所有病例均达骨性愈合，骨折愈合时间4～9个月，平均个月。最终功能评价按JohnerWruch标准［4］：优24例，良6例。无小腿骨筋膜间隔综合征(osteofascialcompartmentsyndrome，OCS)、深部感染、膝前疼痛、主钉和锁钉断裂及畸形愈合发生。2例出现延迟愈合，愈合时间分别为、9个月。3讨论胫骨C2型骨折的临床特点(1)多由高能量创伤引起，常合并局部软组织挫伤；(2)骨折部位多发生于骨干区(即C、D、E区)，本组26例，占％；(3)较其他类型胫骨骨折的主要不同点在于其有环形完整的内侧节段骨折块，其中以有1个内侧节段骨折块为主，本组27例，占90％；(4)虽然治疗方法较多，但带锁髓内钉以其能够为骨折愈合提供良好的生物学环境等明显优势，目前已成为治疗胫骨C型骨折的首选。胫骨C2型骨折治疗方法的比较石膏固定或跟骨牵引对骨折的稳定作用差，难以维持骨折后的解剖对位和有效固定，可作为抢救危及生命创伤时的临时制动。钢板虽固定牢靠，但用于固定胫骨C2型骨折，因局部软组织挫