交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果.docx

交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果摘要：目的：观察分析交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：选择108例胫骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组两组每组54例对照组行加压钢板固定术治疗观察组行交锁髓内钉固定治疗。结果：观察组患者在手术时间、术中出血量及愈合时间方面均明显少于对照组差异有统计学意义（P关键词：胫骨骨折；交锁髓内钉固定；临床效果【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0233-01近年来胫骨骨折的发生率随着交通事故及各种意外的增多逐渐升高胫骨骨折多发生于儿童和青壮年人群在全身骨折中约占13%。治疗不及时或治疗方法不当易导致不愈合或延迟愈合的发生严重者发生创伤性关节炎[1]。笔者观察了采用交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的54例患者的临床效果并与同期采用加压钢板固定治疗的患者进行比较效果较理想现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选取我院骨科2011年6月-2012年6月收治的108例胫骨骨折患者其中男性74例女性34例；年龄15-61岁平均年龄30.6±8.9岁；交通伤46例高处坠落伤30例砸伤24例其他伤8例；粉碎性骨折18例横形骨折56例斜行骨折34例；右侧58例左侧50例；受伤至手术时间为1.9h-7d平均3.1±0.7；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组每组54例；其中观察组男性38例女性16例年龄15-60岁平均年龄30.9±7.9岁；对照组男性38例女性16例年龄16-61岁平均年龄20.4±8.6岁；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法观察组行交锁髓内钉固定术治疗：硬膜外麻醉屈髋屈膝体位取髌骨下缘及胫骨结节间做纵行切口约5-6cm长髌韧带显露后向外牵拉进钉位置为胫骨平台正中下方偏内侧即正对髓腔心位置行扩髓交锁髓内钉置入钉尾部与骨面相平瞄准器下将近侧、远侧锁钉依次置入：C型臂透视下胫骨下段骨折者给予2个轴向垂直的远端钉头胫骨中上段骨折者给予一般钉头骨折断端尽可能保持解剖复位辅助复位及固定可使用螺钉、钢丝术毕拧紧加压髓内钉螺帽切口关闭。对照组患者行加压钢板固定术治疗：依据X线片选择适合的钢板并置于胫骨前外侧预弯使骨面和钢板贴覆较大的蝶形骨块可采用钢丝或拉力螺钉固定。两组患者术后均给予抗生素抗感染3d换药根据患者的恢复情况适度进行功能锻炼。1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生情况、愈合时间术后随访12-18个月评价患者的治疗效果。1.4评价标准[2]（1）愈合：经X线显示骨折线消失或模糊患肢可完全负重。（2）治疗效果：采用Johner-wruh标准分为：①优：患者膝踝关节活动不受限步态正常；②良：患者踝关节活动大于75°膝关节活动大于80°且步态正常；③中：患者踝关节活动在50-75°之间膝关节活动75-80°之间且步态正常；④差：患者踝关节活动小于50°膝关节活动低于75°且破行。1.5统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析计数资料采用x2检验计量资料采用t检验以P2结果2.1两组手术时间、术中出血量及愈合时间比较如表1所示观察组患者在手术时间、术中出血量及愈合时间方面均明显少于对照组差异有统计学意义（P2.2两组术后并发症发生情况比较如表2所示观察组并发症发生率9.26%显著低于对照组24.07%差异有统计学意义（P2.3两组患者治疗效果比较如表3所示出院后随访12-18个月平均18.9±2.5个月观察组优良率96.30%显著优于对照组85.19%差异有统计学意义（P3讨论胫骨解剖位置表浅骨折后易使骨折断端的软组织发生缺损胫骨血供差、邻近组织较少软组织坏死或肿胀后易发生骨髓炎、术后皮肤坏死、骨折不愈合等[3]。加压钢板固定术是在直视下进行的复位固定可以有效的解剖复位由于加压钢板具有较高的硬度承受张力较强可对骨折愈合发挥促进作用但术中剥离骨膜范围较广阻碍了骨折端的血运对术后愈合不利；其对皮肤的张力较大软组织感染率较高。而交锁髓内钉是一种弹性内固定装置最接近骨干解剖轴和功能轴可限制骨折端相对位移对骨折端的微动进行保护使骨折的骨干由上到下在髓内钉两端的锁钉作用下浑然一体远端的锁钉使髓内钉在骨干内的扭力臂降低不仅抗扭转性良好而且防止旋转及缩短坚固性及稳定性均好。本研究也证实观察组患者在手术时间、术中出血量及愈合时间方面均明显少于对照组差异有统计学意义（P综上所述胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗手术创伤小、并发症少、患者恢复快、临床效果显著。参考文