阴式子宫切除术与经腹子宫切除术后护理对比分析.docx

阴式子宫切除术与经腹子宫切除术后护理对比分析摘要：目的：对比分析阴式子宫切除术和经腹子宫切除术术后护理方法指导临床护理。方法：选取分别接受阴式子宫切除术的患者58例和经腹子宫切除术的患者65例为研究对象分别进行术前、术后护理干预比较其术前、术后护理方法、留置导尿时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数等指标。结果：TVH组的患者在下床时间、肛门排气时间、疼痛程度、发病率、术后出血量显著优于TAH组患者且有显著性差异。结论：阴式子宫切除术经系统护理后患者预后情况较经腹子宫切除术的患者显著可节约护理资源。关键字：阴式子宫切除术；经腹子宫切除术；护理干预中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）9-134-01子宫切除术是临床常见妇科手术主要手术方式有阴式子宫切除术（（transvaginalhysterectomyTVH）和经腹子宫切除术（transabdominalhysterectomyTAH）。经腹子宫切除术适用范围广方便分离粘连但由于是开放性手术创伤大易感染[1]；阴式子宫切除术具有肠梗阻并发症少肠腔干扰少但操作空间受限引起肠粘连[2]。两种手术术后会出现不同程度的消化道、泌尿道并发症本文回顾性分析总结了两种手术术前术后区别护理现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年12月-2012年7月入院实施子宫切除术的患者123例为研究对象术前进行B超、宫颈细胞学检查确定手术实施方式分别将实施阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的患者分为对照组与观察组其中对照组（TAH组）65例年龄31-75岁平均年龄、（43.72±2.84）岁；产次0-4次平均（1.4±0.63）次；子宫肌瘤24例子宫脱垂伴阴道后壁膨出者11例卵巢囊肿30例；子宫体积如孕9～12周51例孕>12周14例。观察组（TVH组）58例年龄30-80岁平均年龄（45±1.57）岁；产次0-3次平均（1.8±0.18）次；子宫肌瘤合并压力性尿失禁21例子宫腺肌病32例功能失调性子宫出血2例宫颈不典型性增生3例；子宫体积如孕9～12周42例孕>12周16例。所有患者均排除凝血障碍、恶性肿瘤、盆腔粘连等。1.2护理方法1.2.1术前护理由于患者对手术方式缺乏充分了解需要护理人员在术前对患者及其家属进行宣教向患者讲解病情、手术的相关知识、预后情况以及护理过程中可能出现的不适反应对患者产生的怀疑、焦虑、紧张、恐惧等负面心理情绪给予及时疏导端正患者手术态度。术前配合主治医生完成术前检查完善专科围术期护理。TAH组：①阴道准备：避开患者月经期或月经期后3d进行手术用0.5%碘伏常规冲洗阴道2次/d连续消毒3d对穹窿部进行彻底消毒并上甲硝唑粉预防逆行感染。若有阴道炎则遵医嘱给予甲硝唑以确保术前炎症消退；②手术区术前准备：术前1d进行手术备皮其范围为耻骨联合以上到会阴及肛门周围两侧大腿内1/3处；③肠道准备：术前1d下午嘱患者口服500ml20%甘露醇和500ml5%葡萄糖注射液于2h内口服完毕。晚禁食、禁水10h术前晚及术晨要清洁灌肠手术清晨以0.1%肥皂水清洁灌肠。TAH组用百艾洗液着重对阴道及宫颈进行消毒2次/d连续3d并配合阴道用奥硝唑栓400mg3次/d共3d。术中根据切口大小选择适中的牵拉力关腹前彻底冲洗清理腹腔如腹腔出血不多可不冲洗。1.2.2术后护理由于两组手术都采用硬膜外麻醉术后采取去枕平卧6-8h进行心电监护和血氧饱和度监测每30min检测生命体征直至平稳将患者头偏向一侧以免呼吸道分泌物导致呼吸道阻塞密切观察患者尿量、引流液颜色及阴道出血量。术后护理包括几个方面①缓解疼痛：对疼痛极为敏感的患者可采取给予适量止痛药和采用止痛泵等方法；②会阴伤口护理：用0.02%碘伏擦洗会阴2次/d若发现阴道填塞的纱布出现渗血及时通知主治医生并详细记录；③留置尿管护理：密切观察尿管是否通畅进食后嘱患者多饮水以增加尿量对于排尿不畅的患者给予正确引导采用热敷、重置导尿管改善。TAH组应鼓励患者积极尽早下床活动术后6h对脐周围进行顺时针按摩促进胃肠蠕动使肛门尽早排气。1.3观察指标观察术后两组患者的下床活动时间、肛门排气时间、疼痛程度、并发症发病率、术中出血量。1.4统计学分析所得生活质量评分以表示采用统计学软件SPSS19.0进行t检验P2结果TVH组的患者在下床时间、肛门排气时间、疼痛程度、发病率、术后出血量显著优于TAH组患者且有显著性差异详见表1.3讨论经腹子宫切除术是临床应用较广的传统子宫切除术手术时由于考虑美观往往小切口开腹治疗损伤