参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征42例疗效观察.docx

参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征42例疗效观察【摘要】目的：观察参苓白术散治疗肠易激综合征的疗效。方法：将86例患者随机分成治疗组42例，对照组44例，两组均给予诺氟沙星口服，治疗组加服参苓白术散煎服，对照组加服蒙托石散口服。结果：治疗组有效率%，对照组有效率%，组间比较有显着性差异(P＜)。结论：参苓白术散治疗肠易激综合征有效。【关键词】肠易激综合征/中医药疗法；参苓白术散/治疗应用；健脾化湿法肠道易激综合征(IBS)，是一种具有特殊生理病理基础的、独立的、肠功能紊乱性疾病，肠道无结构上的缺陷，但对刺激的生理反应过度或出现反常现象。以反复发作的腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替为主要症状，往往因情绪波动而诱发。1资料与方法临床资料病例收集以2004年3月～2006年3月的门诊病人，按就诊先后次序分为两组，治疗组42例，男27例，女15例，平均年龄(42±)岁；对照组44例，男28例，女16例，平均年龄(44±)岁，两组一般资料经统计学处理无明显差异(P＞)，具有可比性。诊断标准根据罗马Ⅱ标准所有病例均符合，1年内累计3个月(不一定是连续出现)以上的腹部不适或/或腹痛，伴有以下3项中的2项:①腹痛于排便后缓解；②排便频率增加2次/d以上；③大便稀溏不成形或/水样便。在此基础上，便常规潜血/镜检和细菌培养或/和胃肠造影或/和钡灌肠或结肠镜/腹部B超/腹部CT检查，排除器质性肠病和其他肠病。治疗方法治疗组给予诺氟沙星g，3次/d口服，参苓白术散煎服,方药组成：人参9g,焦白术25g，茯苓25g，薏苡仁30g，砂仁10g，桔梗10g，白扁豆30g，莲子肉30g，炒怀山药10g，炙甘草5g，补骨脂30g；对照组给予诺氟沙星g，3次/d口服，蒙托石散1包，2次/d口服。2疗效观察疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［１］制定。临床治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状及临床检验无改善。治疗结果见表1。表1两组临床疗效结果比较〔n(略)〕从表1可以看出：治疗组有效率%，对照组%，两组有效率比较有显着性差异(χ2=,P＜)。3讨论目前对本病的发病机理尚未完全明了，可能与下列因素有关：(1)精神因素，不良情绪刺激影响植物神经功能，从而引起结肠运动和分泌功能失调；(2)饮食因素，有些人可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，进食生冷或刺激性食物发作，或进过细无渣饮食使肠腔扩张和蠕动功能发生紊乱而致病；(3)结肠分泌功能紊乱，结肠内前列腺素E2增高，促进肠黏膜黏液分泌，加上支配结肠的神经调节紊乱；(4)肠道动力学改变及菌群失调，内分泌的影响、微量元素的改变、遗传因素、气候变化以及肠道寄生虫和肠道感染后遗症等，改变了结肠的反应性，诱发或加重病情。蒙托石散具有很好的收涩止泻效果，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。另外对大肠杆菌毒素、金黄色葡萄球菌毒素和霍乱毒素也有固定作用，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。对肠易激综合征有效，但不耐久，不能从根本上解决脾虚湿盛、阳虚及气郁的问题。本证属中医学“腹痛”“泄泻”“便秘”等范畴，主要是由于情志失调，致肝郁气滞，肝郁克脾，肝脾不和，或肝郁脾虚，或湿盛侮肝，引起肠道气机不和，传化失司。此外，饮食、劳倦、寒湿等因素均可影响本病症的加重和发展，本病病位在肠道，但与肝、脾、肾诸脏腑功能失调有密切关系，故治疗本病应从肝、脾、肾、肠道着手，进行辨证论治。我们根据《难经》“湿多为五泄”之说，分析本病证特点为稍进生冷或餐后腹痛即泻，排便不畅，泻后痛安，伴脘腹胀满、头闷、纳呆、四肢倦怠、舌淡苔浊等，多属脾胃气虚、痰饮、湿盛所致，虽然病位在肠，但与肝、脾、肾有关，故选用参苓白术散加减治疗有效。观察证明，参苓白术散加补骨脂、乌药、菟丝子比单用参苓白术散效果更佳，参苓白术散补气健脾、升清降浊，补中有行，运中寓涩。补骨脂补肾壮阳、温脾止泻；菟丝子补肾养精，益脾止泻；乌药辛温、温肾散寒、行气宽中；3味药物的加入，既助参苓白术散益火补土之力，又增其温肾散寒、行气宽中、理气解郁之效。【参考文献】［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:9