参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征.docx

参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征【关键词】参苓白术散腹泻型肠易激综合征肠易激综合征是一种以腹泻、腹部不适伴排便异常又缺少形态学、生化学异常的症候群，是慢性易反复的消化道常见病，本病随着工作生活节奏加快，发病率有增多的趋势。笔者近几年采用参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征66例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料一般资料本组病例66例均系肠道门诊患者，符合腹泻型肠易激综合征的诊断标准，随机分为两组。其中治疗组33例，男14例，女19例；年龄21～50岁，病程2～16年；对照组33例，男13例，女20例；年龄20～50岁，病程～15年。两组患者性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无显着性，具有可比性。诊断标准两组患者均以慢性反复发作性的腹痛即泻，或时泻时止，排便次数增多，粪便稀溏，少许黏液便为主要临床表现。所有患者均通过大便常规、大便细菌培养、结肠镜检查排除肠道器质性病变。2治疗及观察方法治疗方法中药治疗组用参苓白术散加减，处方党参10g，白术15g，茯苓15g，淮山20g，扁豆10g，甘草6g，木香10g，陈皮6g，五味子3g。脾虚明显，久泻不愈，倦怠乏力，舌质淡红，苔白，脉细缓加黄芪20g，薏苡仁10g，重用党参20g，以益气健脾燥湿止泻；湿阻气滞明显，脘腹胀满，纳差加厚朴10g，苍术10g，山楂10g，以健脾燥湿，行气除满；肝郁明显，胸胁胀闷，抑郁易怒者加柴胡10g，枳实10g，以疏肝理气解郁。西药对照组口服洛哌丁胺片2mg/次，每日3次。两组均以4周为1个疗程，治疗期间禁用抗生素，并停服影响肝、胃肠和内分泌功能的药物，忌食辛辣、油腻食物及烟酒。显效和有效者随访半年，追踪观察。疗效标准显效：主要临床症状消失，大便成形及次数正常，半年内不复发。有效：主要临床症状基本消失，大便次数减少一半以上，大便形状基本正常。无效：临床症状无改善，大便形状及次数无变化。3治疗结果治疗组33例，显效21例，有效10例，无效2例，总有效率%。对照组33例，显效8例，有效10例，无效15例，总有效率%。复发情况：治疗组临床有效共31例，疗程结束后6个月内复发3例，复发率%；对照组临床有效共18例，有8例复发，复发率%。4讨论肠易激综合征是临床上常见的消化道疾病，病程长，轻重不一，常反复发作，多发于中青年，多由于工作、生活压力紧张导致机体免疫力低下而致。该病属于中医学中的泄泻范畴，泄泻的病变主脏在脾，病理因素主要是湿，正如《景岳全书·泄泻》所谓：“泄之本，无不由于脾胃。”久泻以脾虚为主，脾虚而生湿浊，而湿盛与脾虚往往相互影响，故泄泻迁延日久而从实转虚；久泻复因外感、饮食、情志所伤而发。日久气机紊乱，脏腑失和则排便次数增多，气机不调故腹痛，湿邪内蕴而致粪质稀溏，带少量黏液。根据本病病因病机，治疗以健脾燥湿、益气和胃止泻为主，采用参苓白术散加减为主方，方中用四君子汤以益气健脾，并加入扁豆、淮山以健脾渗湿而止泻，陈皮、木香行气止痛、燥湿醒脾和胃；五味子酸温收敛止泻，诸药相合，共奏益气健脾、燥湿和胃止泻之功。现代医学药理研究表明，党参具有提高机体免疫功能的作用，白术能抑制肠管受乙酰胆碱和氯化钡刺激所致痉挛，能促进结肠运动，并随剂量的增加而作用增强；陈皮、木香可以抑制肠管平滑肌痉挛和促进胃肠动力；甘草对胃肠道平滑肌有典型的解痉止痛作用；加上茯苓、淮山、五味子等诸药调节，起到较好地改善胃肠道功能作用而达到健脾除湿止泻的目的。