动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折22例疗效分析.docx

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折22例疗效分析【关键词】股骨转子间骨折；动力髋螺钉；骨折内固定术[摘要]目的探讨股骨转子间骨折微创内固定术临床疗效。方法在C形臂X线机透视下闭合复位，设计微创手术入路，经皮动力髋螺钉内固定术治疗股骨转子间骨折22例，其中男16例，女6例；年龄51～78岁，平均67岁。结果22例患者随访18～24个月，平均20个月。所有病例骨折均愈合，无一例发生感染、内固定失败和骨不连等并发症。结论应用经皮微创DHS内固定术治疗股骨转子间骨折，手术简便快速，创伤少，固定牢，愈合快，术后并发症极少，是股骨转子间骨折较新的有效治疗方法。[关键词]股骨转子间骨折；动力髋螺钉；骨折内固定术Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofminimallyinvasiveinternalfixationintreatmentoffemoralintertrochantericfracturesMethodsUnderfluoroscopyguidance,closedreductionwasperformed,minimallyinvasiveincisiondesignedandpercutaneousdynamichipscrew(DHS)fixationusedtotreat22cases(male16,female6)offemoralintertrochantericfractureswithanaverageageof67years(51-78years)ResultsAllcaseswerefollowedupfor20monthsaveragely(18-24months)Allcaseswerecuredandnoinfection,internalfixationfailureandbonenonunionoccurredConclusionThepercutaneousDHSfixationhastheadvantageofsimpleoperation,lessinvasive,stablefixationandalittlecomplicationItisanoveleffectivetreatmentmethodforfemoralintertrochantericfracturesKeywords:femoralintertrochantericfracture;dynamichipscrew;fractureinternalfixation髋关节骨折是最常见的骨折类型之一，Haidukewych等[1]报道美国每年有22万例髋关节骨折患者接受治疗，且发病率有上升趋势，其中绝大部分病人需要手术治疗。动力髋螺钉(dynamichipscrew，DHS)是目前最常用的髋关节骨折内固定物之一。该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小，出血量少，不需要做广泛的骨膜剥离，直视下复位较容易，患者痛苦少，早期即可离床活动，术后并发症少等优点。本院采用的DHS治疗股骨转子间骨折22例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法11临床资料本组男16例，女6例；年龄51～78岁，平均67岁。按照AO方法分类A1型12例；A2型6例；A3型4例。12手术方法采用持续硬膜外麻醉或全麻。牵引伤肢，使其轻度外展内旋，C形臂X线机透视下监视复位满意，粉碎性骨折用加压螺丝钉或克氏针临时固定。患侧垫高，取大粗隆顶点向下沿大腿外侧切口，长约10cm，暴露骨折断端。在大粗隆顶点下方约2、3、4cm处打入导针，导针应位于外侧骨皮质中点处。术中C形臂X线机透视下监视复位及导针位置。取其中一位置最理想者，根据导针刻度调整组合钻长度钻孔，攻丝，拧入粗纹螺钉。安放内固定后冲洗伤口。放置引流管，缝合切口。13术后处理术后2～3d鼓励病人坐起，1周内患肢用下肢关节锻炼器(CPM)，以尽快恢复患肢髋膝踝关节功能，消除下肢肿胀。根据骨折类型和骨质疏松情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间。术后两周拆线。2结果本组22例患者均采用术中C形臂X线机透视下定位确定复位和导针定位情况。术后随访18～24个月，平均20个月。术后3个月肢体完全负重行走15例，术后半年肢体完全负重行走7例。参照黄公怡股骨粗隆骨折疗效评定方法，优15例，良7例。3讨论31DHS的优缺点股骨转子间骨折多发生于老年人，保守治疗缺点较多，目前多倾向于采用开放复位内固定治疗方法，但手术创面较大，出血量多，甚至因并发症死亡。近几年，生物学手术内固定观点对此骨折的治疗要求是功能复位、有效内固定、保护骨折部血供、尽早功能锻炼，并引起广泛的重视。Gotfried首次报告了采用经皮拉力髋螺钉钢板治疗股骨转子间骨折，疗效甚佳，并发症少，骨折愈合及康复快。优点为：①手术操作简便，手术时间