急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石急性梗阻.docx

急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石急性梗阻【摘要】目的探讨急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石解除输尿管结石嵌顿致肾后急性梗阻治疗方法的可行性。方法对14例结石嵌顿于输尿管中下段导致持续性肾绞痛超过24h、体温不降甚至继续升高、感染难以控制、肾功能损害患者，经过必要的术前准备，急诊施行经尿道输尿管镜碎石取石、输尿管放置双J管内引流术，及时解除梗阻，引流尿液。结果所有患者顺利接受手术，14例中下段结石获得了彻底粉碎；术后患者疼痛立即消失、体温降至正常、感染控制、全身状况改善、肾功能及时恢复。无1例出现脓肾、肾功能衰竭等严重并发症。全部于术后2周内排尽碎石。结论急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术的解除输尿管结石性梗阻便捷、安全、有效，具有很强的实用性及可操作性，值得推广。【关键词】尿路结石;输尿管镜；钬激光【Abstract】ObjectiveToevaluatetheemergencytreatmentonacuteobstructionofimpactedureteralcalculusbytransureteroscopeholmium14casesofpatientsimpactedureteralcalculus,withdurativekidneyanginafor24hours,withrenalinfections,withnopyelicimagingintravenouspyelograminobstructedsideandrenalfunctiondamaged,weretreatedemergencybyureteroscopiclithotomyanduretercatherizingaftercarefulpre-operativepreparing,inordertowipeoffobstructionandpain,urinarydrainageandsaverenalAllpatientsweresuccessfullyunderwentthesidesmidanddistalureteralcalculusweresuccessfullyoperation,allpatients’paindisappear,healthimproved,renalfunctionimprovedquickly,infectionsandothersyndromewerecontroledintime,andtherewasnoserioussyndrome,suchaspyonephrosisandrenalfunctioncasesofpatientswithureteralcalculiweresuccessfullytreatedafter2Transureteroscopeholmiumlaserisaeffective,convenientandsafemethodfortreatmentonimpactedureteralcalculus.【Keywords】Ureteralcalculus;Ureteroscopy；Holmiumlaser输尿管结石在排出过程中停留嵌顿于某一部位后容易造成肾后急性完全性梗阻，导致梗阻侧持续肾绞痛，输尿管扩张积水、感染、肾功能损害，是泌尿外科常见的急症。本院自2007年2月至2008年9月,对收治的14例输尿管中下段结石引起的持续肾绞痛超过24h、并发感染患者,采用急诊经尿道输尿管镜钬激光碎石取石、输尿管内放置双J管,取得较好的临床效果。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组14例,男8例,女6例;年龄18～50岁,平均32．8岁。下段结石9例，中段结石5例；结石最大1．0cm×1．6cm,最小为0．4cm×0．4cm，肾轻度积水11例，中度积水3例。既往接受输尿管切开取石者1例，体外ESWL碎石4例，并发输尿管息肉及输尿管狭窄各1例。14例持续肾绞痛在24h以上,多种止痛药物止痛效果差；10例出现畏寒、发热，体温最高达41℃。所有患者均经B超及腹部平片检查；5例接受静脉尿路造影检查，结石侧肾脏均显影不良；7例CT检查。1．2治疗方法每位肾绞痛患者先后肌内注射双氯芬酸、曲马多等解痉止痛药物，下段结石患者予吲哚美辛塞肛，疼痛只能短时缓解，需多次给药。两联、足量、静脉滴注抗生素，经上述处理疼痛不能有效缓解、体温不降低甚至继续升高，感染进一步加重。紧急行术前实验室及心电图等相关特殊检查，了解重要脏器功能及手术耐受力，对无手术绝对禁忌证患者果断外科介入。手术原则：解除梗阻，通畅引流，消除症状，挽救肾功能；手术方法：原位粉碎结石，放置双J管进行内引流，不能原位粉碎结石则用斑马导丝通过结石梗阻处，放置双J管内引流或将结石推回肾内，放置双J管，术后择期ESWL。