输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石临床疗效观察.docx

输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石临床疗效观察摘要：目的研究输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石临床治疗效果。方法回顾性分析我院在2010年5月至2013年5月间收治的78例输尿管中下段结石患者的临床资料其中36例输尿管中段结石患者42例输尿管下段结石患者。利用输尿管镜钬激光碎石法对患者进行治疗。结果通过此次研究发现采用输尿管镜钬激光碎石能够有效治疗输尿管中下段结石其中有34例输尿管中段结石患者痊愈治愈率为94.4%39例输尿管下段结石患者痊愈治愈率为92.8%。总治愈率为92.4%。结论通过输尿管镜钬激光碎石能够有效对输尿管中下段结石患者进行治疗缩短患者恢复时间并发症率低值得临床推广。关键词：输尿管镜钬激光碎石；输尿管中下段结石；治疗效果中图分类号：R983+.2文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）10-037-01输尿管结石是泌尿科的一种常见疾病随着医疗界微创治疗技术的迅速发展输尿管镜钬激光碎石技术已经被应用于输尿管结石的治疗中并取得了良好的治疗效果使治疗时间大大缩短并提高了治愈率。本文主要研究输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石临床治疗效果以我院在2010年5月至2013年5月间收治的78例输尿管中下段结石患者为研究对象现将研究情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料以我院在2010年5月至2013年5月间收治的78例输尿管中下段结石患者为研究对象其中男性45例女性33例平均年龄42.45±5.41岁。36例输尿管中段结石患者42例输尿管下段结石患者结石直径在6至19毫米之间。有34例合并息肉患者、4例合并输尿管狭窄患者、7例结石合并急性肾绞痛患者。所有患者术前均行腹部平片、B超、CT扫描、逆行插管造影等检查通过检查发现患者均为输尿管中下段结石。所有患者都存在不同程度的肾积水及同侧输尿管扩张。1.2治疗方法为患者行持续硬膜外麻醉或腰部麻醉或全麻。患者取截石位适度抬高其下肢高度可低于健侧这有利于输尿管镜的插入。使用60w钬激光系统和Wolf9.8F硬性输尿管镜对患者进行治疗。取直视角度首先让输尿管镜进入患者尿道经由尿道至其膀胱找出患者的结石侧输尿管口将输尿管斑马导丝置入其中。通过液压对输尿管口进行扩张将输尿管镜沿斑马导丝旋入管口。对液压进行控制最好控制为视力清楚范围内的最小液压根据斑马导丝将输尿管向上推进观察到结石存在的具体位置后利用钬激光光纤抵住患者体内的结石调整激光器的频率频率大概在9至16赫兹之间能量为20-40w。钬激光光纤前部分会将结石压住结石会被立刻击碎为小于1毫米的小颗粒利用水流将小颗粒冲出若击石方法失败则采用经皮肾镜碎石取石术或输尿管切开取石术对患者进行治疗。如果患者结石周围存在输尿管腔狭窄或炎性息肉现象用钬激光将息肉清除完成碎石后观察患者体内是否含有残留结石。粉碎结石后沿斑马导丝将双J管置入其中在置入两至四周后根据患者病情考虑是否取出J管尿道管可以在术后2至3天内拔除术后给患者静脉滴注10毫克地塞米松。1.3治疗效果评定标准治愈：患者临床症状消失体内无残余结石。好转：患者临床症状基本消失体内残余结石数量较少术后行ESWL处理残石。无效：患者经过治疗后临床症状无明显变化（需中转其他手术方式处理结石）。2结果通过研究发现中段结石患者中有34例患者痊愈2例患者治疗有效1例患者治疗无效总有效率为97.2%；下段结石患者中39例患者痊愈3例患者治疗有效有效率为100%。中段结石患者中有1例患者发生并发症并发症率为2.7%；下段结石患者中有3例患者发生并发症并发症率为7.1%。3讨论输尿管结石是泌尿科中的一种常见疾病由于结石在患者体内停留较长时间周围组织可能会因此引发病变导致其发生非常严重的炎症反应形成息肉之后便会致使其出现输尿管梗阻症状[1]。若患者输尿管梗阻或狭窄便会引发肾积水如果没有对其病症进行及时处理对患者肾功能会造成很大损害甚至引发肾功能衰竭[2]。以往一般采用体外冲击波碎石术对患者进行治疗不过这种治疗方法并没有取得理想的治疗效果定位困难治愈率较低；若采用开放性手术对患者身体造成的损伤很大术后复发率高[3]。现阶段输尿管镜钬激光碎石术已经被广泛应用于输尿管结石治疗中尤其对输尿管中下段结石患者的治疗效果非常显著。钬激光在短时间内便可完成发射它是一种单脉冲激光穿透度很低在0.5毫米以下。激光能量可以迅速被水吸收对患者皮肤和器官组织的伤害很小[4]。除此之外它还具备凝固止血的功能可与腔镜技术相结合使用使结石治疗效果得到很大提升。若输尿管结石患者存在息肉或膀胱壁内段狭窄等症状采用输尿管镜